牙髓炎临床表现及诊断课件.ppt

牙髓病分类、临床表现及诊断 一 牙髓病的临床分类 根据牙髓病的临床表现和治疗预后，临床上将牙髓病分为 1、可复性牙髓炎 2、不可复性牙髓炎 急性牙髓炎 慢性牙髓炎 逆行型牙髓炎 3、牙髓坏死 4、牙髓钙化 （髓石、弥漫性钙化） 5、牙内吸收 第一节 分 类 三、转归 可复性牙髓炎 牙髓退变 牙髓坏死 完整-无炎症牙髓 不可复性牙髓炎 根尖周炎 牙内吸收 二 各型牙髓炎临床表现和诊断 准确的诊断是治疗成功的基础。 在牙髓炎的各型诊断中： ① 可复性牙髓炎 是牙髓组织以血管扩张、充血为主要病理变化的初期炎症表现。 此时如果能彻底去除作用于患牙上的病源刺激因素，同时给予患牙适当的治疗，患牙的牙髓可以恢复到原有状态。 若外界刺激持续存在，则牙髓的炎症继续发展，患牙可发展成不可复性牙髓炎。 ① 可复性牙髓炎 1、临床表现：（两个方面） 1）症状： a、温度刺激痛 当患牙遇到冷热刺激或者酸甜化学刺激时，立即出现瞬间疼痛反应，尤其对冷刺激更为敏感。刺激去除后，疼痛持续数秒随即消失。 b、绝无自发性疼痛 ① 可复性牙髓炎 2）体征及辅助检查： a、查及患牙有深龋等接近髓腔的牙体硬组织病损、深牙周袋、咬合创伤、过大的正畸外力等。 b、温度测验，尤其冷测时，患牙表现为一过性敏感，且反应迅速。当去除刺激后，症状仅持续数秒即消失。 c、叩诊反应同正常对照牙。也就是：叩（-） ① 可复性牙髓炎 诊断 1）了解主诉情况 无自发痛病史,对温度刺激一过性敏感。 2）寻找患牙 如深龋、楔状缺损、深牙周袋、咬合创伤等。 3) 确定患牙及牙髓情况 患牙对冷测的反应阈值降低。 鉴别诊断 1.深龋 深龋对温度制激也敏感，但一般是当冷、热刺激进入深龋洞内才出现，而刺激去除后症状并不持续，临床检查时，用冰棒冷测深龋患牙的正常牙面，不会引起疼痛，只有当冰水滴入龋洞中方引起疼痛，而可复性牙髓炎患牙在冷测牙面时即出现一过性敏感。 2.不可复性牙髓炎 两者主要可从是否有自发痛史、温度测试反应、是否有叩痛等方面鉴别。前者无自发痛史，而后者一般有自发痛史，患牙对温度测验的反应，前者有一过性敏感，而后者由温度刺激引起的疼痛反应程度重，持续时间较长久，不可复性牙髓炎有时可能出现轻度叩痛。 3.牙本质敏感症 牙本质敏感症患牙往往对探、触等机械刺激和酸、甜等化学刺激 更敏感。而可复性牙髓炎主要是对冷、热温度制激一过性敏感。 ② 不可复性牙髓炎 定义：是一类病变较为严重的牙髓炎症，可发生于牙髓的某一局部，也可涉及全部牙髓，甚至在炎症的中心部位已发生了程度不同的化脓或坏死，此类牙髓炎症发展的最终结果为全部牙髓坏死，几乎没有恢复正常的可能，因此称为不可复性牙髓炎。 ② 不可复性牙髓炎 1.急性牙髓炎 临床特点是发病急，疼痛剧烈