牙龈癌的护理_3课件.ppt

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牙龈癌的护理_3课件

牙龈癌 课时目标 一.了解牙龈癌的病因,临床表现。 二.熟悉牙龈癌的辅助检查及治疗要点。 三.掌握牙龈癌的围手术期护理 口腔颌面部的恶性肿瘤以癌最常见在我国,口腔颌面部癌多发生于40-60岁之间,男性多于女性口腔癌在我国长江以北,占全身恶性肿瘤的1.45-5.6%,长江以南为1.75-5.18%。在印度其在全身恶性肿瘤中高达40%以上. 在癌瘤中又以鳞状细胞癌为最多见 口腔癌最常见的 牙的纵切面 口腔癌发病前通常都有一癌前病变阶段,如口腔粘膜白斑,创伤性溃疡,乳突状瘤等。 牙龈癌的临床表现 诊断依据 1.牙龈长时间不愈溃疡,增大较快,或有拔牙后伤口经久不愈、肿块突出。 2.病变部位牙松动和疼痛。 3.向后发展到磨牙后区及咽部时,可引起张口困难;波及下牙槽神经时,可出现下唇麻木。 4.颈部淋巴结肿大。 5.X线检查示颌骨呈“扇形”骨质破坏,边缘呈虫蚀状。 6.病理组织学检查确诊。 治疗原则 治疗 牙龈癌以外科手术为主。早期下牙龈癌仅波及牙槽突时,应将原发灶及下颌骨作方块切除,以保持颌骨的连续性及功能。如癌瘤范围较广侵入颌骨时,则应将原发灶及下颌部分或一侧切除;切除后用钛板或客氏钢针固定切除颌骨的两端或用斜面导板固定,以免下颌骨偏位而发生咬合紊乱,将来再植骨。有条件时,也可行一期植骨整复术。由于下颌牙龈癌淋巴结转移率较高,一般应同期进行选择性颈淋巴结清扫术。 病例介绍 患者,女,60岁12缺失,曾于十余年行2 3开面冠锤造固定桥修复。近一年于21处出现牙龈无痛性增生,易出血,并且增长速度较快,来我院就诊。查体:2 3固定桥,21牙龈缘处可见乳头状增生物,边缘不整,小约1.8cm×2.0cm,中等硬度,表面易出血,无溃疡及糜烂,取活组织病理检查,回报为:牙龈鳞状细胞癌,遂收住院,入院后给予上颌骨部分切除术及3 3拔除术,治愈,随访2年未复发。 护理评估 1.健康史及相关因素 2.生理状况 3.心理,社会状况 护理诊断 1.焦虑 与被诊断为癌症和缺乏治疗和预后的知识有关 2.有窒息的危险 与手术后全麻未醒,分泌物误吸;舌后坠有关。 3.潜在并发症:伤口出血。 4.自我形象紊乱 与颌骨切除后导致面部组织缺损有关。 5.营养失调:低于机体需要量 与手术创伤致张口受限、咀嚼困难有关。 护理目标 对牙龈癌病人的护理目标为,病人能够: 1.认识焦虑的原因并能采取有效的方法应对; 2.手术前后呼吸道保持通畅,无窒息发生; 3.切口愈合好,无出血和感染发生; 4.正视颌面部结构和功能的改变,并表现出适应的行为; 5.进食基本能满足身体需要。 围手术期护理 1.术前护理 (1)加强术前宣教:向患者解释手术的目的,术后须平卧1周,头部应制动,语言.进食.功能都受到影响,教会如何配合及用手势表达各种需要。 (2)备皮范围:上至下眼睑下至颌骨下2 cm,耳后6cm,理发,取胸大肌皮瓣时剃去对侧腋毛。 (3)下颌骨切除立即植骨者,术前3天按医嘱用抗菌药物。 2.术后护理 (1)去枕平卧,头部取正中位,颈部两侧沙袋固定制动3~5天,供皮区肢体抬高,制动,保温,如运动过度压迫血管可形成血栓,导致皮瓣供血不良。 (2)保持各引流管通畅,严密观察伤口出血及生命体征。 (3)72h内观察口内皮瓣颜色,弹性,温度,有无出血qh,术后1~2天内皮瓣逐步由苍白转为粉红,观察皮瓣毛细血管充盈度,可用棉棒轻压皮瓣,压后5秒内颜色恢复正常为良好。有异常及时通知医生并做好记录。 (4) 保持呼吸道通畅,及是吸出口鼻分泌物。 行气管切开的患者,做好气管切开护理和口腔护理及口腔冲洗, 行超声雾化吸入以稀释分泌物,有利于改善呼吸。 (5)术后鼻饲清流质7~10天,注意口腔清洁,记录出入量。 (6)使用斜面倒板固定,保持正常的咬合关系。 (7)出院后及时进行上臂及肩部功能锻炼。 3.心理护理 手术后机体生理功能的破坏会给病人心理带来巨大创伤。 了解他们思想心态,给予同情、关心和体贴,勉励他们勇敢地面对现实, 可以消除心理负担,以积极态度对待人生,争取早日康复出院。 健康指导 (1)引导病人正确对待 面部外观的改变,鼓励病人保持积极向上的心理状态。 (2)介绍有关术后恢复的知识,及早进行义颌修复,以恢复正常的语言及进食功能;下颌骨植骨后,若恢复正常,6个月后可作牙列修复;供骨区恢复顺利并配合理疗,年轻人在术后2周、老年人在术后3周可负重,但要循序渐进;坚持膝、踝关节的功能锻炼。 健康教育 预防:及早去除机械刺激及戒烟、 酒。加强营养,锻炼身体,提高身体抗病能力。 问答题: 牙龈癌术后72小时内应如何观察皮瓣情况? 鳞癌一般 Ⅰ级分化程度高,恶性程度低

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