特殊类型结膜炎课件.ppt

第七节 特殊类型结膜炎 一、巨乳头性结膜炎 【病因】 该病多见于戴角膜接触镜（尤其是配戴材料低劣的软性角膜接触镜者）或义眼，巨乳头性结膜炎发生与抗原沉积及微创伤有密切的关系，为机械性刺激与超敏反应共同作用的结果，其免疫损伤基础为IgE介导的Ⅰ型速发型超敏反应和细胞介导的Ⅳ型迟发型超敏反应。  临床表现 症状：患者常首先表现为接触镜不耐受及眼痒，也可出现视矇（因接触镜沉积物所致），异物感及分泌物等。 持续戴软性接触镜者出现巨乳头性结膜炎的平均时间是8个月， 而硬性接触镜是8年，症状最早可在戴软性接触镜的3周出现，硬性接触镜的14个月出现。 临床表现 体征： 检查最先表现为上睑结膜轻度的乳头增生，之后被大的乳头（0.3mm）替代，最终变为巨乳头（1mm）. Allansmith根据GPC的临床表现将其分为4期： 　　Ⅰ期：在早晨有少量黏液性分泌物，取出镜片时有痒感;镜片表面偶有沉积物;睑结膜外观正常，可伴有轻、中度充血。 　　 Ⅱ期：黏液性分泌物和瘙痒感加重，对接触镜的感觉增加;镜片表面有沉积物;视力轻度下降;常在戴镜后几个小时即出现症状，患者戴镜能力下降或受到限制。裂隙灯检查见上睑结膜轻度充血、增厚，睑结膜可见大小不一的乳头，直径多在0.3mm以上，相邻的几个乳头可以融合。由于组织增厚而隆起，荧光染色后更清楚。 　　 Ⅲ期：黏液性分泌物和瘙痒感明显加重，镜片表面经常有沉积物，很难保持镜片清洁;每次瞬目均有接触镜存在的感觉，镜片移位过度，导致波动性视物模糊;戴镜时间明显减少;上睑结膜明显充血和增厚，血管模糊不清，乳头大小和数目增加，乳头隆起。由于结膜下形成瘢痕，乳头顶部呈白色，荧光素着色。 Ⅳ期：患者完全不能忍受戴镜，戴镜后很短时间就感觉不适;镜片表面很快形成沉积物和污浊，镜片移位很大，黏液性分泌物相当多，严重者在早晨眼睑黏在一起，上睑结膜乳头进一步增大，直径多大于1mm，乳头顶端扁平，荧光素着色。 诊断及鉴别诊断 一般可根据有配戴接触镜或安装眼假体的病史，结合临床症状和巨乳头的体征对GPC进行临床诊断。 鉴别需要和春季结膜炎和细菌性结膜炎想鉴别。 治疗 ??1.一般治疗更换接触镜 ??2.药物治疗巨乳头性结膜炎的药物治疗主要是减少肥大细胞的组胺释放，抑制局部炎症。常用的药物有肥大细胞稳定剂、抗组胺剂、糖皮质激素及非甾体类抗炎药。糖皮质激素应尽量避免使用，应限于巨乳头性结膜炎的急性阶段，用来减少睑板的充血和炎症，但对于佩戴义眼患者可以放宽使用范围。 ? 二、药物毒性结膜炎 【病因】 药物过敏性结膜炎(眼科)是局部滴用药物而引起的结膜过敏反应，多发生于同一药物连续使用过程中。其临床特点是眼睑红肿或呈湿疹样外观，结膜充血、水肿。常引起过敏的药物有阿托品、匹罗卡品、磺胺类药及氯霉素等抗生素眼药。 症状表现 症状： 1.痒及异物感； 2.眼睑红肿呈湿疹样外观，结膜充血、水肿。 体征： 睑结膜及穹窿结膜乳头滤泡增生，以下睑为重，球结膜水肿，有少量浆液或粘液性分泌物。角膜并发症不多见，为上皮或上皮下损害，偶有角膜实质损害及虹膜炎。停用致敏药物后短时间内症状体征均可消退，不留痕迹。若再次用药则要重复发病。 诊断 1.有滴用过敏药物及急性发作史； 2.患眼痒及异物感； 3.眼睑红肿或呈湿疹样外观，结膜充血、水肿。 治疗 1.立即停用致敏药物并结膜囊冲洗； 2.局部应用皮质类固醇滴眼液、四环素可的松眼膏； 3.全身应用抗过敏药物。 用药原则 1.对一般病例应用皮质类固醇滴眼液及四环素可的松眼膏，口服扑尔敏或息斯敏即可； 2.对病情较重者可加用地塞米松或痒苦乐民全身用药。 预防 如发现对某种药物过敏则终生存在，因此终生再不能应用此药物，在以后的就诊中要告诉医护人员自己的过敏药物，以防再次使用。患过敏性结膜炎后应去除刺激物，并及时到医院就诊。 第八节 球结膜下出血 结膜小血管破裂出血聚于结膜下称为球结膜下出血，中医称为白睛溢血。 球结膜下出血的形状不一，大小不等，常成片状或团状，也有波及全球结膜成大片者。少量呈鲜红色，量大则隆起呈紫色，多发生在睑裂区，随着时间的推移，出血常有向角膜缘移动的倾向，也有因重力关系而集聚在结膜下方者。 出血先为鲜红或暗红，以后变为淡黄色，最后消失不留痕迹。 出血多为炎症或外伤所致，自发的出血多见于老年人、高血压、糖尿病、血液病等。 临床表现 初期呈鲜红色，以后逐渐变为棕色。 一般7－12d内自行吸收。 出血量大时，可沿眼球全周扩散。 如果反复发作，此时应特别着重全身系统疾病的检查。 治疗 首先应寻找出血原因，针对原发病进行治疗。 出血早期可局部冷敷，两天后热敷，每天