特殊类型的斜视课件.ppt

特殊类型的斜视 1. A-V综合征的定义 是一种同时伴有垂直非共同性斜视的亚型水平性斜视，即向上和向下注视时水平斜视幅度改变。类似字母A或V。 可由于水平肌、垂直肌或斜肌功能异常引起。与水平斜视合并存在，也可见于其他类型斜视。常见下斜肌过强与V征并存，上斜肌过强与A征并存。 2. A—v综合征的病因 ⑴水平肌肉的原因 ⑵ 斜肌的原因 向正上方注视时水平斜度加大者，为下斜肌的原因所致，而向下方注视时水平斜度加大者，为上斜肌的原因所致。 ⑶ 上、下直肌的原因 ⑷水平 垂直直肌的原因 ⑸解剖方面的原因 A—v综合征与面容构造异常有关，筋膜异常，肌肉附着点异常。 ⑹神经支配原因 ⑺辐辏和融合机能异常的原因 ⑻遗传 在上述诸多因素中，不能用一简单病因解释全部病例的发病机制，但主要是眼外肌方面的原因造成的。 临床类型: (1)A型内斜视(A—esotropia) （又称内斜A征内斜A现象、A内斜、集合性斜视A综合征） 患者可有下颌上抬表现。 (2)V型内斜视(v—esotropia) （又称内斜V征,内斜V现象、V一内斜、集合性斜视V综合征）患者可有下颌内收表现. (3)A型外斜视(A—exotropia) （又称外斜A征、外斜A现象、分开性斜视A综合征.） 患者可有下颌内收表现. (4)v型外斜视(v—exotropia)： （叉称外斜v征、外斜V现象、V一外斜、分开性斜视V综合征）患者可有下颌上抬现象。 (5)X一现象(x—phenomenon)： (6)XA现象(x and A phenomenon)： ． (7)Xv现象(x and V phenomenon)； (8)◇现象(◇phenomenon)：(内斜) (9)Y现象(Y—phenonenon)(外斜) (10) 现象( phenomenon)(外斜) 诊断标准 根据中华医学会眼科学会全国儿童弱视斜枧防治学组(1987)规定A--V征的诊断标准 ( 1)外斜v征：向上注视时的斜度比向下注视时大(≥1 5 ） (2)内斜V征：向上注视时的斜度比向下注视时小(≥15 ） (3)外斜A征：向上注枧时的斜度比向下注视时小(≥10 ） (4)内斜A征：向上注视时的斜度比向下注视时大(≥10 ） (1) 一般情况检查：检查裸眼(及矫正)远和近视力、外眼情况、屈光状态、屈光间质、注视性质和眼底情况等。 (2)眼肌检查：除行角膜映光法、遮盖法及各诊断眼位等常规眼肌检查外，还应作如下检查。 三棱镜加遮盖法检查原在眼位、正上方和正下方注视时的斜视度。 视网膜对应、融合功能、立体视功能检查，以及Ac/A比率的测定。 ⑴水平肌肉加强或减弱术 A征行水平肌肉加强手术，而V征行水平肌肉减弱手术 ⑵水平肌垂直移位术 外直肌移向“AV”字型的开口端，而内直肌移向闭口端 ⑶上、下直肌的加强或减弱手术： ⑷上、下直肌水平移位术 ⑸上下斜肌加强或减弱术 ⑹肌联结术 1. 定义 眼球后退综合征retraction syndrom （又称后退综合征,Duane眼球后退综合征,后退性斜视,内直肌神经支配矛盾） 是一种以水平直肌运动障碍,内转时眼球后退同时向内上或向内下偏斜,睑裂缩小为特征并伴有眼部或全身其他异常的先天发育异常的病征。 2. 病因和发病机理 已知Duane综合征是一种先天性眼球运动障碍性疾病,但其确切病因不明,无论何种类型均不能用单一病因来解释,目前认为有以下几种原因: ⑴解剖结构异常 ⑵ 周围神经支配异常 ⑶ 中枢神经异常 ⑷遗传 3.临床表现与分型 Duane综台征有三个主要体征 患眼外转障碍、 内转时眼球后退 睑裂缩小。 亦有眼球后退同时有内转障碍者，亦有轻度外转障碍者，亦有内转时垂直偏斜者。 主要临床表现 为眼球偏斜、眼球运动障碍和合并症等几个方面。其视功能障碍一般都不严重。 (1)视功能： 本征绝大多数患者视力良好，不论在第一眼位或采取异常头位时均有良好的双眼单视功能。约有lO～20%的患者有不同程度的弱视，且有2／3为屈光参差性弱视，另有7％左右为斜视性弱视. (2)眼位偏斜： 第一眼位可表现为正位、内斜或外斜。一般认为内斜最为多见。 (3)球运动异常：典型的Duane后退综合征表现为外转时明显受限或完全不能外转；内转时有不同程度的急速上转 或／和下转 (4 )睑裂缩窄及眼球后退：睑裂变化是眼球后退综合征的特点之一，当患眼内转时眼球后退是本综合征的另一特点,患眼外转时眼球复位，睑裂开大。 ( 5