狼疮性肾炎浅谈_1课件.ppt

狼 疮 性 肾 炎 临 床 活 动 指 标 狼疮性肾炎临床活动指标 重度活动：7～10分 中度活动：3～6分 轻度活动：1～3分 病情稳定或活动静止期：1分以下 (分值重叠或空隔者从权，可酌情上靠或下靠) 狼疮性肾炎患者入院需要完成的实验室检查 血液检查： 血常规 肝功能、肾功能 体液免疫（补体C3、C4） （补体的活性与补体下降的程度与病变的活动有关） 自身抗体谱（ds-DNA—与疾病的活动性相关） CRP ESR 胸片、腹部B超、血管彩超 狼 疮 性 肾 炎 的 肾 穿 刺 活 检 狼疮性肾炎的肾穿刺活检 目的及意义： 1、有助于对狼疮性肾炎作出正确的诊断和分型 2、可以对肾脏病变的活动度和慢性化评分，使用量 化指标评估肾脏病变的可逆性。 3、对持续大量蛋白尿的患者，肾活检有助于区分是 肾脏病变活动，膜型狼疮肾炎还是肾小球硬化。 肾穿刺活检的指针 ① 尿蛋白≥1．0 g／24 h； ②血清肌酐水平98umol／L(女)或≥l15mol／L(男)； ③在适当治疗下肾功能仍呈进行性减退； ④狼疮性肾炎活动：尿红细胞增多，出现红细胞管型。 狼疮性肾炎的肾穿刺活检 狼 疮 性 肾 炎 的 分 型 治 疗 根 据 临 床 分 型 治 疗 1、一般临床表现为孤立性血尿和(或)蛋白尿者 参照病理Ⅱ型或Ⅲ型轻度给予治疗 2、一般临床表现为急性肾炎、肾病综合征者 参照病理Ⅲ型、Ⅳ型或Ⅴ型治疗 3、临床表现为急进性肾炎 首先给予甲基强的松龙冲击 而后参照病理Ⅳ型治疗 根 据 病理 分 型 治 疗 狼疮性肾炎的激素治疗及减量方案 糖皮质激素是高效的免疫抑制剂 是目前治疗狼疮肾炎的首选药物 显著抑制炎症反应 具有抗增殖和免疫抑制作用 对淋巴细胞有直接毒性作用 抑制抗原抗体反应 狼疮性肾炎的激素治疗及减量方案 激素的剂量问题：（成人） 小剂量：10-20mg/d； 中剂量：20-40mg/d； 大剂量：40-90mg/d 狼疮性肾炎的激素治疗及减量方案 大剂量激素应用的指征 ①大量蛋白尿或进行性肾功能低下; ②血清抗DNA抗体及免疫复合物增高; ③低补体血症; ④肾活检病理改变为弥漫增殖型。 中剂量激素应用的指征 合并应用免疫抑制剂 狼疮性肾炎的激素治疗及减量方案 激素使用原则 首 剂 要 足 减 量 要 慢 维 持 时 间 长 狼疮性肾炎的激素治疗及减量方案 强的松口服： 初始量：1～1.5mg/kg d 症状、指标控制后渐减至0.5mg/kg/d 维持量：5～15mg/d 急性期、活动期：分次给药 病情稳定：晨起顿服 甲强龙冲击： 指针：①临床类型为RPGN、急性肾炎综合征(尤其有肉眼血尿)； ②肾活检显示肾小球有大量细胞浸润及免疫复合物沉积、 伴细胞性新月体、袢坏死； ③严重狼疮性血细胞减少、心肌炎、心包炎、狼疮性肺 炎、肺出血(需排除感染)、狼疮性脑病、狼疮危象及严 重皮损。 反指针：