玻璃体切除病人查房课件.ppt

玻璃体切除病人查房 王莉 目录 疾病概述 1 病情介绍 2 术前护理 3 术后护理 4 概述 概述 * 简要介绍 视网膜脱离是指视网膜神经上皮层与色素上皮层相互分离的病理状态。 发生视网膜脱离后如能够及时手术，黄斑脱离在5日以内复位，视功能尚能恢复至发病前的水平。视网膜脱离日久，即使手术成功，也将发生视功能的永久损伤。  形成条件 临床表现 视力：发病前先感到眼前有飞蚊、闪光感并似有云雾遮挡，以后视力突然下降。 视野：在脱离的视网膜对侧的视野有缺损，并逐渐扩大。 眼压：开始正常，随脱离范围的扩大而下降。 眼底检查：脱离区呈灰色或青灰色隆起，隆起高、范围广者可遮挡视乳头，甚至呈漏斗状完全脱离。在原发性视网膜脱离中90％以上病例可发现裂孔。 治疗 原则：封闭裂孔，使脱离的视网膜复位。 方法： 外垫压术：可采用冷凝固合并放出视网膜下液法，光凝或电凝疗法，巩膜外加压术及环扎术等方法。 玻璃体切割+眼内填充术。 临床资料 病情介绍 * * 病情介绍 患者：王某某，3床，住院号男，65岁，因“右眼眼前黑影飘动1周、视力骤降2天”于2015年6月18日入院。 专科检查：Vod：0.02眼睑（－），结膜无充血，角膜透明，前房（－），晶状体、玻璃体混浊，眼底见上方网膜青灰色隆起，九点半位见7PD马蹄形裂空，眼压11.3mmHg；Vos：0.12，眼睑无肿胀，结膜无充血，角膜透明，前房（－）， 瞳孔圆，d=2.5mm,光敏，晶状体混浊，玻璃体混浊，眼底：视盘边界清，黄斑中心凹反光未见，视网膜未见出血、渗出。眼压：13.0mmHg。 病情介绍 体格检查：T36.5℃、P68次/分、R20次/分 BP:130/90mmHg 。 辅助检查：随机末梢血糖：6.0mmol/L;心电图：窦性心律，68次/分。ST段下移。 既往史：无药物及食物过敏史，无输血史。 临床资料 术前诊断: 1.右眼孔源性视网膜脱落 2. 双眼白内障 手术名称：右眼玻璃体切除+气液交换术+眼内光凝+硅油填充术 术前护理 术前护理 * 与视功能损害及担心手术成败有关 焦虑与恐惧 术前主要护理诊断/问题 缺乏此病的防治知识和围手术期的护理知识 知识缺乏 与视力下降、卧床有关 自理缺陷 视力下降及视野缺损与视网膜脱离有关 感知紊乱 预期目标 视力不再下降或提高。 提高生活自理能力。 病人获取视网膜脱离的预防和护理知识。 减轻或消除病人焦虑心理。 术前主要护理措施 卧床休息，避免眼球运动。 完成各种常规检查，了解病人的全身情况 ，以保证手术如期进行。 向病人讲述手术的方法，消除焦虑，鼓励病人密切配合治疗，争取早日康复。 给予易消化饮食，保持大便通畅，术前一餐不宜过饱，以免术中呕吐 。 术前充分散瞳，按医嘱用术前药，并教会病人正确滴眼药水的方法。 协助病人做好个人清洁卫生，如洗头，洗脸。 术后护理 术后护理 * * 术后主要护理诊断/问题 1 舒适的改变 与术后长时间俯卧位或低头有关 2 有皮肤完整性受损的危险 与被迫体位有关 3 焦虑 与担心愈后有关 预期目标 减轻病人的不适 保护皮肤的完整性 减轻病人的焦虑，尽快恢复病人的视力 玻璃体切割术后护理措施 体位：术后体位控制是手术成功的关键，凡玻璃体腔内注气或硅油者，术后卧位应使裂孔处于最高位，即持续低头2～3周，每日低头12～16h，3周后每日低头6～8h。原理：气体或硅油比重较轻，利用其向上的浮力及表面张力顶压封闭裂孔，使视网膜平伏。防止仰卧位致填充物与晶体后囊长时间接触而引起晶体混浊，或晶体虹膜隔前移诱发青光眼，应向患者说明卧位的重要性。 关节或骨隆处要多加保护。下床动作要缓慢，避免体位性低血压的发生。 玻璃体切割术后护理措施 术后强迫体位，无论对患者的生理、心理都带来了极大消耗，对不适应的俯卧者，应给予镇静剂、换内衣，同时室内注意保暖、消毒、通气，创造一清洁、舒适的休养环境，还应向患者解释术后眼疼痛的原因及时间、性质，对年老、体弱者可采用俯卧位或头低位交替执行，辅以额、颌、肩、腰垫，使患者眼、口、鼻及胸腹悬空，解除了口鼻部受压及身体对心肺的压力。术后气体膨胀引起眼压高所致眼痛，多发生于术后6～8h，72h达到高峰，硅油注入过量也可使眼压升高，且伴有恶心、呕吐，患者一旦发生光感消失，指测眼压明显升高，应立即予降压处理。应嘱其不要用力揉眼及碰撞术眼，动作轻缓，不能过度摇晃头部，以免再次脱落。 玻璃体切割术后护理措施 　术中因牵拉眼肌，病人术后出现眼病、恶心、呕吐等症状，可遵医嘱给予镇静、止痛和止吐药物。 病情观察：严密观察病人有无头痛，眼痛，听取病人主诉，评估病人眼压情况，并及时通知医生处理。 生活护理：病人卧床期间协助病人生活护理，满足病人各项生活所需。 玻璃体