玻璃体液化及玻璃体积血祥解课件.ppt

常见的玻璃体疾病 玻璃体病的检查手段 直接眼底镜 三面镜检查 间接检眼镜、78/90D前置镜 眼底照像 B超诊断 常见玻璃体病 星状玻璃体变性、闪辉性玻璃体液化、淀粉样变性玻璃体炎症 寄生虫病－猪囊尾蚴、弓形虫 玻璃体发育异常: 玻璃体动脉残留，永存原始玻璃体增生症（PHPV），视盘前血管袢 增生性玻璃体视网膜病变 星状玻璃体变性 以玻璃体内出现含钙的脂质白色小球为特征，但无玻璃体液化。白色小球粘连于玻璃体纤维上，眼球转动时，仅有轻微移动。 视网膜基本正常 淀粉样变性玻璃体炎症 为全身淀粉样变性的眼部表现 视网膜有炎症损害 玻璃体弓形虫 玻璃体动脉残留 在胚胎发育到8个月左右，原始玻璃体内玻璃体动脉完全消失。若不退化或退化不完全，则形成玻璃体动脉残留 永存原始玻璃体增生症 PHPV 胚胎期原始玻璃体未消失而继续增生所致的一种玻璃体先天异常 增生性玻璃体视网膜病变 PVR-B PVR-C1 PVR-C2 PVR-C3 PVR-D 视网膜下条索样改变 玻璃体手术 1970 Machemer发明世界第一台玻璃体注吸切割器VISC(Vitreous Infusion Suction Cutter) 80年代以后玻璃体显微器械的改进、发明，手术成功率大大提高 适 应 证 视网膜血管并发症 复杂性视网膜脱离和眼外伤 黄斑病 慢性葡萄膜炎、玻璃体炎等 眼前段手术并发症 闭合式三通道切割 玻璃体切割术 经睫状体平坦部标准三通道玻璃体切割术 par plana vitrectomy (PPV) 玻切手术前后 玻璃体液化及玻璃体积血 玻璃体的生理及生化特性 玻璃体成分：99%水 1%胶原、透明质酸钠及微量蛋白、葡萄糖、氨基酸、电解质等 特点：锯齿缘 视乳头 中心凹与视网膜附着最紧密 作用： 胚胎期眼发育重要作用 保持高度透明减少光散射 对周围组织的支持减震作用 代谢作用，主动转运 屏障作用 抑制新生血管形成 正常玻璃体 玻璃体液化 种种原因导致的透明质酸解聚，胶原纤维凝聚，玻璃体由凝胶状态为溶胶状态 液化一般从玻璃体中央开始，也可从多个较小的液化腔融合成一个较大的液化腔 玻璃体后脱离 定义：①后玻璃体皮质的Ⅱ型胶原与视网膜内界膜的Ⅳ型胶原之间的分离 ②玻璃体后界膜与视网膜内界膜之间的分离 原因：①玻璃体液化 ②玻璃体后界膜与视网膜内界膜之间的黏附力下降 玻璃体后脱离 玻璃体后脱离 液体运动方向 玻璃体后脱离 液体运动方向 玻璃体出血/积血 玻璃体本身无血管，不发生出血 内眼疾患和损伤导致血液进入玻璃体内 任何原因致使视网膜葡萄膜血管或新生血管组织增生，玻璃体腔内可出现新生血管，破裂导致出血 玻璃体出血的病因 玻璃体后脱离(PVD)导致的视网膜裂孔及视网膜脱离(RD) 增殖性糖尿病视网膜病变（PDR） 视网膜中央静脉阻塞（CRVO）及视网膜分支静脉阻塞（BRVO） 视网膜静脉周围炎（Eale‘s病） 镰状细胞病 早产儿视网膜病变 慢性白血病 主动脉弓综合征 颈动脉闭塞病 类肉瘤病 色素膜炎 家族渗出性玻璃体视网膜病变 Norrie病 视网膜血管瘤及视网膜毛细血管扩张 性连锁视网膜劈裂症 Terson综合征 视网膜脱离 孔源性视网膜脱离 视网膜脱离 定义：视网膜的神经上皮层与色素上皮层的分离.两层之间有一潜在间隙,分离后间隙内所潴留的液体称为视网膜下液. 病因： ①近视眼：近视眼易于产生玻璃体变性及后脱离 ②无晶体眼：白内障囊内摘除术后者玻璃体腔的增大，增加了玻璃体摆动的空间，使其对视网膜的牵引力增强 ③年龄：老年人玻璃体大多变性、液化，也更常伴有各种视网膜变性，因而容易发生视网膜脱离 ④视网膜变性：格子样变性、霜样变性、铺路石样变性，特别容易形成视网膜裂孔 ⑤外伤 玻璃体出血的病因 玻璃体后脱离导致视网膜裂孔及视网膜脱离 PVD Without complicatio (85%) Tears retinal /hemorrhage (10-15%) retinal vessel avulsion/ hemorrhage (rare) 玻璃体液化 玻璃体后脱离 视网膜裂孔/脱离 玻璃体积血 Attention 视网膜中央静脉阻塞（CRVO）或分支静脉阻塞（BRVO 表现：视网膜受累血管淤曲扩张，流经处视网膜呈火焰状出血 病因：视网膜静脉阻塞的病因比较复杂，为多因素致病。与高血压、动脉硬化血液高黏度和血流动力学异常等有密切关系外伤、口服避孕药或过度疲劳等均可为发病的诱因 玻璃体出血的病因 视网膜中央静脉阻塞（CRVO）或分支静脉阻塞（BRVO） 玻璃体出血的病因 年龄相关性黄斑退行性变（AMD）：渗出性的AND为黄斑区的视网