玻璃体病_2课件.ppt

玻璃体病Vitreous Diseases 目的和要求 熟悉玻璃体的结构和生理功能、玻璃体积血、玻璃体混浊的病因和治疗。 了解玻璃体手术方法。 概述 形态特征 概述 结构特征 玻璃体的结构特点 透明胶质体，99%水， 占眼球内容积4/5，约4.5ml，屈光系数1.336 凝胶：Ⅱ型胶原、透明质酸粘多糖 其它：可溶性蛋白、葡萄糖、氨基酸、电 解质、玻璃体细胞、成纤维细胞等 特性：不可再生，塑型性、粘弹性（基底部、视盘边缘）、抗压缩性 概述 玻璃体的生理功能 维持眼球发育（胚胎期） 透明，屈光 支持、减震作用 代谢（主动转运） 屏障作用（阻止细胞、大分子） 抑制增生（NV，细胞） 玻璃体病理 液化 分子降解、支架浓缩、水分析出、后脱离 混浊 自发（钙盐、脂质）外来（炎性、血性） 纤维增生 纤维膜、条索形成，牵拉网膜，穿孔、网脱 收缩 玻璃体病的检查手段 裂隙灯、三面镜检查、78/90D前置镜 直接眼底镜 间接检眼镜 眼底照像 B超诊断 OCT 飞蚊症与闪光感muscae volitants, floaters 生理飞蚊症 胚胎细胞残留、血细胞投影—半透明状 检查无混浊 玻璃体混浊 液化、浓缩、后脱离—可见混浊，应详细检查视网膜情况 有无视网膜脱离、出血。 其它：炎症、出血等 闪光感 视网膜受机械刺激引起，继发于玻璃体急性后脱离。 玻璃体变性 星状玻璃体变性asteroid hyalosis 含钙的脂质白色小球，无液化 ，与糖尿病有关 闪辉性玻璃体液化synchysis scintillans 胆固醇结晶，黄白色，金色，多色见于外伤手术后有玻璃体出血的眼球。 淀粉样变性amyloidosis 家族性或非家族性，双侧玻璃体进行性混浊，颗粒样白色小点，严重影响视力的可玻切手术。 玻璃体积血vitreous hemorrhage 常见原因 视网膜血管病：DR、CRVO、血管炎等 眼外伤/手术： 其它眼底病：视网膜裂孔、AMD、血管瘤等 临床表现 少量 玻璃体细小混浊视力不影响 大量 玻璃体高度混浊急剧下降，仅光感，裂隙灯可见大量红细胞及血凝块 治疗原则： 药物治疗、理疗 手术治疗—长期不吸收（非穿透性）穿透性 2周左右手术 （3-6月？） B超监测，有RD早做 玻璃体手术vitrectomy 标准三切口：角膜缘后4mm 适应症： 1. 视网膜血管病 2. 复杂视网膜脱离 3. 复杂眼外伤 4. 黄斑疾病 5. 玻璃体炎症性病变 6. 处理眼前段手术并发症 微创玻璃体手术25-Gauge Transconjunctiva sutureless vitrectomy system， 25G TSVs 传统玻璃体切割头直径0.9mm TSV系统切割头直径0.5mm 无缝线、时间短、痛苦少、恢复快 适应症：单纯玻璃体积血、黄斑部疾 病，不适用于复杂PVR 思考题 玻璃体的结构和生理功能是什么？ 玻璃体混浊及出血的病因治疗原则是什么？ * * vitreous vitreous 玻璃体