玻切治疗牵引性黄斑病（韩）课件.ppt

玻璃体切除术治疗牵引性黄斑病变 上海和平眼科医院 韩 丽 荣 牵引性黄斑病变 （Traction Maculophy） 玻璃体黄斑牵引综合征 （Vitreomacular Traction） 黄斑视网膜前膜 （Macular Epiretinal Membrane） 玻璃纸样黄斑病变 （Cellophane Maculopathy） 黄斑皱襞（Macular Pucker） 黄斑裂孔（Macular Hole） 一、基本概念 玻璃体黄斑牵引综合征 （Vitreomacular Traction）是指玻璃体不完全后脱离引起的玻璃体对黄斑的持续牵引。这种牵引是前后垂直方向的。 黄斑视网膜前膜 （Macular Epiretinal Membrane）是指沿着视网膜表面生长的纤维增殖膜。它对黄斑的牵引是切线方向的。 玻璃体黄斑牵引综合征（Vitreomacular Traction） 特征性的以黄斑中心凹为中心约 1 ~ 6 PD 范围的玻璃体与视网膜粘连，而周围是液化脱离的玻璃体，未脱离粘连的玻璃体收缩便形成对黄斑前后向的牵拉，引起黄斑水肿。 黄斑视网膜前膜（Macular Epiretinal Membrane） 先天性 —— 无自觉症状，视力正常 系在胚胎发育早期粘于视网膜内界膜的原始玻璃体膜增生形成，其早于视网膜血管的发育，不影响视功能，少见。 黄斑视网膜前膜（Macular Epiretinal Membrane） 特发性 —— 有视网膜前膜的典型症状和体征，无眼部其他病变。 约 80 % 以上病例发生在40岁以上 病情发展缓慢，双眼患病率 25 % ~ 30 % 多数发生于有后玻璃体后脱离患者 黄斑视网膜前膜（Macular Epiretinal Membrane） 继发性 —— 继发于多种眼病，常见于 眼外伤后，玻璃体出血后 眼内手术后，视网膜脱离手术、光凝、 冷冻，白内障术后，玻璃体切除术后 视网膜血管性疾病 眼内炎症，葡萄膜炎，眼内感染等 二、发病机理、病因、病理 特发性病变 与玻璃体视网膜界面异常有关 与玻璃体后脱离有关 继发性病变 与视网膜组织损伤有关 与视网膜缺血有关 玻璃体黄斑牵引综合征 正常情况粘连牢固处 实验研究认为中心凹处存在黄斑前池， 玻璃体后皮质在此嵌入视网膜内界膜， 故粘连牢固。 玻璃体液化与部分后脱离 伴有视网膜前膜形成 以星形胶质细胞增生为主 特发性黄斑视网膜前膜 玻璃体液化与眼球运动，牵拉后玻璃体 后脱离，对黄斑视网膜牵拉，内界膜撕 裂，胶质细胞迁移和增殖，细胞收缩 慢性进行性视网膜前纤维增生 以色素上皮细胞增生为主 继发性视网膜前膜 细胞纤维性前膜 —— 由细胞介导的增 殖过程 血管纤维性前膜 —— 由缺血视网膜产 生血管生成因子刺激血管和纤维膜增生 色素上皮、神经胶质细胞、巨噬细胞和 成纤维细胞参与 共同点 —— 参与膜增生的细胞 星形胶质细胞，成纤维细胞，肌纤 维细胞，巨噬细胞，色素上皮细胞。 膜增生细胞的功能 合成功能 细胞收缩功能 三、、分型或分期 玻璃体黄斑牵引综合征 A 型：黄斑和视乳头处玻璃体视网膜粘连，范围达视乳头边缘 和黄斑围绕中心凹1 ~ 2PD B 型：黄斑区玻璃体视网膜粘连 C 型：黄斑中央存在独立、纤细的前后向玻璃体视网膜粘连 玻璃体黄斑牵引综合征 经典型 变异型 特发性黄斑视网膜前膜 早期：膜薄而透明，视网膜表面呈不规则粗糙的玻璃纸样或锡箔样反光，黄斑区小血管正常或轻度迂曲。 中期：膜进一步增生，黄斑区呈半透明灰色水丝样反光，或放射状皱缩，可有黄斑水肿、假孔，小血管明显迂曲、扩张、或牵拉变直，偶有出血。 晚期：膜继续增生变厚，形成灰白色不规则、不透明或放射状条索、固定皱褶，或围绕中心形成假孔。 继发性视网膜前膜 —— 细胞纤维性前膜 细胞迁移期 细胞增殖期 细胞收缩期 固定期疤痕 四、临床表现 症状：视物模糊、视力下降， 视物变形、扭曲、变小， 闪光感，单眼复视 眼底：各期膜的表现，黄斑水肿、增厚 囊样水肿，黄斑板层孔，全层孔