玻璃体疾病_1课件.ppt

玻璃体疾病 Vitreous Diseases 概述 玻璃体的结构特点和成分 1、粘液性胶样组织 2、98%的水与2%胶原纤维和透明质酸构成 作用 1、发育 2、透光 3、支持、减震 4、代谢 5、屏障 一、玻璃体液化 临床表现： 症状：眼前有飘动的小黑影 体征： 玻璃体腔内有光学空 隙（液化腔） 液化腔附近有点状、 线状、蜘蛛网状或膜 状混浊物 治疗：无特殊治疗 二、玻璃体后脱离 体征： 后玻璃体混浊环（Weiss环） 玻璃体液化腔 玻璃体混浊 偶见视盘边缘少量 出血、黄斑水肿。 玻璃体牵拉视网膜 三、玻璃体积血 病因: 视网膜血管病变 ◆眼球外伤或手术 ◆其他眼底病 临床表现 少量出血：飞蚊症，或有不同程度的视 力减退 ◆大量出血： 眼前黑影，初时可迅速扩大 视力急剧严重下降，甚至仅有光感 眼底检查无红光或仅见微弱红光反射 裂隙灯检查见前玻璃体内有大量红细胞， 或鲜红色血块，或棕黄色尘状混浊。 ◆有原发病的表现 治疗 ◆药物治疗及物理疗法 初发时：止血药 出血稳定后： ●促进血液分解吸收药 ●理疗、超声波及激光等 ◆手术治疗 玻璃体切除术 适应症及时机： ●3~6个月以上仍不吸收的单纯玻璃体积血 ●玻璃体积血合并有视网膜脱离，及早手术 四、玻璃体炎症 ◆临床表现 ●视力不同程度减退 ●玻璃体不同程度混浊，甚至积脓 ●原发病的表现 治疗 病因治疗 感染性炎症，如药物治疗效果不佳， 应及时行玻璃体切割术。 长期不吸收的玻璃体炎性混浊，可 行玻璃体切割术。 五、增生性玻璃体视网膜病变 是孔源性视网膜脱离及其视网膜复位手术后或穿通性眼外伤所引起的增生性病变。 ◆临床表现 ●玻璃体色素颗粒样混浊（早期、轻度） ●视网膜表面出现皱襞 ●视网膜裂孔边缘翻卷 ●漏斗状视网膜脱离 ◆临床分级 1983年的国际分级法  ◆治疗 手术: ●后部C2级以下，可考虑用常规的视网膜脱离手术 ●后部C3以上、前部PVR，需行玻璃体联合巩 膜环扎术 药物: 防止细胞增生的药物 糖皮质激素等 六、 玻璃体手术 适应征 ◆视网膜血管病的并发症 ◆复杂视网膜脱离 ◆复杂眼外伤 ◆黄斑病 ◆慢性葡萄膜炎、玻璃体炎、淀粉样变 性、寄生虫病等。 ◆处理眼前段手术的并发症。 黄斑前膜 黄斑裂孔 闪辉性玻璃体液化 玻璃体猪囊尾蚴病 * * 玻璃体后皮质从视网膜内表面分离 临床表现： 症状： 闪光感 眼前有飘动的黑影 治疗：无特殊治疗 仔细检查眼底，排除视网膜裂孔 孔源性网脱 黄斑裂孔 超声检查：玻璃体轻混，完全性后脱离 病因 ●视网膜、葡萄膜炎或眼内炎 ●眼外伤及手术创伤或感染 巩膜三切口闭合式玻璃体切割术 玻璃体的牵拉是重要的发病因素 *