玻璃体病（临床）课件.ppt

眼前段玻璃体切割术适应症 1.晶状体脱位 2.葡萄膜炎并发白内障 3.外伤性白内障 4.先天性白内障 5.白内障术中玻璃体脱出 6.后发性白内障 7.瞳孔膜闭或移位 8.前段玻璃体异物 9.恶性青光眼 眼后段玻璃体切割适应症 1.玻璃体积血 2.眼内眼 3.复杂性视网膜脱离 4.复杂眼外伤 5.黄斑前膜黄斑裂孔 6.黄斑视网膜下出血 7.玻璃体黄斑牵引综合征 8.黄斑水肿 9.猪嚢尾蚴病 玻璃体手术 玻璃体切割术 玻璃体切割术后 谢 谢 黄斑前膜(macular epiretinal membrane) 特发性: 无确切眼病史 继发性: 眼病后或内眼手术后 【临床表现】 1. 视力下降 视物变形 2. 黄斑区玻璃纸样反光 3. 黄斑皱缩 血管扭曲变形 黄斑前膜 【治疗】 轻度视力下降需观察 视力0.5一般为手术适应症 玻璃体手术剥除黄斑前膜 原因不明 常发生在50岁以上的健康女性 发病的性别为女：男＝2：1 可双眼发病 特发性黄斑裂孔（idiopathic macular hole） 【临床表现】 1.视力减退，视野中心暗点.? 2.黄斑区见圆形暗红区，边界清晰. 3.裂隙灯光带错位.??? 特发性黄斑裂孔 正常黄斑OCT 黄斑裂孔 特发性黄斑裂孔Gass分期 1期：中心凹变平消失，无玻璃体后脱离。 2期：早期孔形成，通常400μm，视力明显下降。 3期：裂孔变大400μm，玻璃体后皮质仍与黄斑粘连。 4期：玻璃体后皮质完全脱离，伴较大的全层黄斑裂孔。 1期 2期 3期 4期 【治疗】 玻璃体手术适应症 选择视力0.5的患者 2-4期黄斑裂孔 手术成功率高达90％ 增生性玻璃体视网膜病变（proliferative vitreoretinopathy,PVR) 视网膜表面发生纤维膜增殖，是引起视网膜再脱离的主要原因 多发生在近期视网膜脱离术后 部分发生于陈旧性视网膜脱离 部分发生于外伤和炎症性视网膜脱离  1983 年分类法 级别 程度 临 床 体 征 A 轻度 玻璃体色素团块、雾样混浊 B 中度 视网膜内表面皱褶和/或裂孔  卷边，视网膜血管扭曲 C 重度 视网膜全层固定皱褶形成 C1 1个象限 C2 2个象限 C3 3个象限 D 极重度 视网膜全层固定皱褶累及四个象限 D1 宽漏斗壮脱离裂隙灯45度三面镜下能看到 D2 窄漏斗状脱离 D3 闭漏斗状脱离 PVR-B PVR-C1 PVR-C2 PVR-C3 PVR-D1 PVR-D2 PVR-D3 永存原始玻璃体增生症（persistent hyperplastic primary vitreous,PHPV） 为原始玻璃体未退化所致，存在于视神经表面与晶状体之间。 因生后即能有白瞳被家长发现就诊。 绝大多数为单眼。 分前部PHPV和后部PHPV 【临床表现】 1.足月产新生儿，出生后已见白瞳症。 2.单眼发病，多伴小眼球，另眼正常。 3.临床检查：视力减退，瞳孔区灰白，晶状体小，扁平，晶状体后方可见白色膜状物，常伴有新生血管。散瞳后可见长的睫状突 4.增殖的纤维膜牵引可致视网膜脱离，严重者可致眼球萎缩。? 前部PHPV 应和视网膜母细胞瘤相鉴别 后部PHPV应和早产儿视网膜病变相鉴别 【鉴别诊断】 ≠ 后部PHPV 【 治? ?疗 】? ??? 1.切除混浊晶状体。 2.前部玻璃体切除术。 3.手术成功可保留眼球，不能改善 弱视。  玻璃体手术的目的和原理 玻 去除混浊 恢复视网膜 视 璃 松解牵引 活动性 网 体 分离前膜 + 膜 手 形成液腔 充分发挥眼 复 术 眼内操作 内填充作用 位 玻璃体病 1.玻璃体的解剖 位于玻璃体腔内，透明胶质体。主要成分为胶原(collagen)、透明质酸和少量玻璃体细胞。 玻璃体腔(vitreous cavity)：占球内容积4/5，容积约4.5ml。 前—晶体、悬韧带和睫状体的后面。 后—视网膜的前面。 前面有一凹面称玻璃体凹，容纳晶状体。其他部位与视网膜及睫状体相贴。 一、概 述 2. 玻璃体的结构特点和成分