生殖器结核精要课件.ppt

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生殖器结核精要课件

女性生殖器结核 生殖器结核 由结核分枝杆菌引起的女性生殖器炎症,又称结核性盆腔炎 genital tuberculosis 发病率 占肺外结核的11.9%, 占盆腔炎性疾病的3.7%, 占所有结核病人的1.32%, 占所有妇产科疾病的0.45%, 占不孕症患者的4.2%一15.0% 发病 无症状不孕症,内膜活检结核占5% 慢性输卵管炎5%-10%为结核性输卵管炎 肺结核尸检证明10%合并生殖器结核 发病率各地区间差异较大 传染途径 是全身结核的表现之一,常继发于身体其他部位肺、腹膜、肠结核 血行传播 最主要,感染肺部一年内 输卵管 子宫 卵巢 宫颈 直接蔓延 腹膜、肠结核 淋巴传播 较少见,消化道结核 性交传播 男性泌尿系结核,罕见 病理 输卵管结核:几乎所有生殖器结核均累及输卵管,双侧居多 输卵管增粗肥大,伞端外翻如烟斗嘴状是输卵管结核的特有表现;管腔内充满干酪样物质 病理 内膜结核 占50%-80%,常由输卵管结核蔓延而来,输卵管结核有半数同时有内膜结核。 早期病变出现在宫腔两侧角,宫腔粘连变形,缩小 卵巢结核 占20%-30%,通常仅有卵巢周围炎,侵犯深层较少 宫颈结核 占10%-20%宫颈乳头状增生或溃疡 病理 盆腔腹膜结核 渗出型:腹膜及盆腔脏器表面布满灰黄色结节渗出物为草黄色澄清液体 粘连型:腹膜增厚,与邻近脏器紧密粘连 临床表现 不孕:输卵管粘连或管腔阻塞,内膜结核妨碍着床 月经失调:早期内膜充血,经量过多,晚期月经稀少或闭经 下腹坠痛: 全身症状:发热、盗汗、乏力、食欲不振 体征 子宫活动受限 附件呈条索状或形状不规则肿块 合并腹膜结核,腹部有柔韧感或腹水 诊断 多数患者缺乏明显症状和体征,诊断易被忽略 详细询问病史 有无原发不孕、月经稀少或闭经、 有无低热、盗汗、腹水 有无结核病接触史或本人曾患肺结核, 肠结核等 辅助诊断方法 子宫内膜病理检查:诊断最可靠依据。经前2、3天取材阳性率高,特别取两宫角处内膜。手术前后预防性用药(术前3日及术后4日每日肌注链霉素0.75及口服异烟肼) X线检查、子宫输卵管碘油造影(较为经典的方法):宫腔狭窄变形、输卵管腔呈串珠状,细小僵直、盆腔钙化灶、碘油进入子宫一侧或两侧静脉丛 辅助诊断方法 腹腔镜:观察有无粟粒结节、可疑部位活检、腹腔液结核菌培养。为目前盆腔结核最理想、最准确的形态学诊断方法。 结核菌检查:经血、宫腔刮出物、腹腔液涂片、结核菌培养、分子生物学方法、动物接种(月经血进行PCR检测有望成为未来结核杆菌检查的重要方法) 结核菌素试验 其他:白细胞计数、血沉 临床症状不典型,即FGTB大多数是慢性炎症,无典型的结核中毒症状。腹胀、腹水和盆腔包块三联征易误诊为盆腔炎性疾病、子宫内膜异位症、卵巢肿瘤等; 易被其它原发或继发病掩盖,如FGTB常继发于恶性肿瘤化疗、放置宫内节育器、SLE或器官移植等使用免疫抑制剂、妊娠期等,被原发病症所掩盖而被忽略; 对FGTB所致不孕症认识不足而漏诊。 现代FGTB新的特征: 治疗 抗结核药物治疗:早期、联合、规律、适量、全程原则 两阶段(巩固、强化)短疗程方案 支持治疗:休息、营养 手术治疗 (1)盆腔包块经药物治疗后缩小,但不能完全消退,特别是不能除外恶性肿瘤者; (2)治疗无效或治疗后又反复发作者; (3)子宫内膜结核药物治疗无效者均应行手术治疗。 小结 盆腔炎传播途径(4) 急性盆腔炎临床表现及诊断标准(基本、特异、附加) 盆腔炎后遗症临床表现 生殖器结核辅助诊断方法(活检、造影、腹腔镜、结核菌、OT)

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