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玻璃体视网膜病课件
VITROUS RETINAL DISEASE EYE ENT HOSPITAL 玻璃体视网膜疾病 飞蚊症 视网膜血管阻塞 玻璃体积血 糖尿病视网膜病变 COAT’S病 中浆 年龄相关性黄斑变性 视网膜色素变性 视网膜脱离 视网膜母细胞瘤 玻璃体病 组成 99%水 1%胶原和透明质酸 解剖 占眼球体积4/5 玻璃体皮质与基底部、视乳头、黄斑和大血管粘连 功能 维持形状、缓存外力、视觉通路、物质代谢 飞蚊症(floaters) 症状 黑影飘动,白色明亮背景明显 闪光感 病因 玻璃体液化 玻璃体后脱离 飞蚊症 临床表现 玻璃体腔内光学空隙 点状混浊或膜状物 Weiss 环* 视网膜裂孔* 玻璃体出血* 飞蚊症 治疗 随访,无需特殊治疗 药物治疗 平地木散冲剂、碘剂等 激光治疗视网膜裂孔 玻璃体积血(vitreous hemorrhage) 症状 急性无痛性视力下降 突然出现的眼前黑点 玻璃体积血(vitreous hemorrhage) 病因 视网膜血管病 DR, RVO, Eales, 玻璃体后脱离伴或不伴视网膜裂孔 外伤 眼外伤、内眼手术、蛛网膜下腔或硬膜下出血 (Terson’s syndrome) 年龄相关性黄斑变性 其他 玻璃体积血(vitreous hemorrhage) 诊断 病史:眼部和全身疾病,外伤? 完全的眼部检查:裂隙灯,眼压,强调双眼扩瞳眼底镜检查 B超 玻璃体积血(vitreous hemorrhage) 治疗 药物治疗 止血药、碘制剂等 手术治疗 玻璃体积血伴视网膜脱离或裂孔 3~6月积血未吸收 玻璃体积血伴虹膜红变 视网膜病 概述 视网膜水肿 细胞性水肿:视网膜动脉阻塞 细胞外水肿:毛细血管的内皮细胞受损 黄斑囊样水肿(CME) 视网膜渗出 硬性渗出(hard exudates) 视网膜毛细血管病变,慢性缺氧 视网膜外丛状层的脂质沉着 视网膜内黄白色小点和斑块,边界清晰 棉绒斑 (cotton-wool spot) 毛细血管前小动脉阻塞 神经纤维层的梗塞 视网膜内边界不清的灰白色棉花或绒毛状斑块 视网膜出血 深层出血 外丛状层和内核层 圆点状出血,色暗红 浅层出血 神经纤维层 线状、条状、火焰状,色较鲜红 视网膜前出血 视网膜内界膜和玻璃体后界膜,半月形 玻璃体出血 视网膜新生血管 NVD、NVE 脉络膜新生血管 ( CNV ) 色素改变 色素脱失、增生、化生 视网膜动脉阻塞 CRAO 病因 粥样硬化栓塞 拴子 系统性病因 巨细胞动脉炎、凝血障碍、外伤、炎症或感染性病等 CRAO 临床表现 一眼突发无痛性失明 患眼瞳孔直接光反射消失 视网膜混浊水肿,视网膜动脉变细,黄斑樱桃红 数周后,水肿消退,视盘苍白,血管变细呈白线 CRAO 治疗 降眼压 吸入95%氧及5%二氧化碳 舌下含服硝酸甘油或亚硝酸异戊酯 BRAO 病因 栓塞最常见,拴子来源: 胆固醇拴子、血小板纤维蛋白拴子、钙化拴子、粘液瘤拴子、脂肪拴子、菌拴 临床表现 受累动脉供应区视网膜灰白色水肿混浊 遗留永久性视野缺损 治疗 对因治疗 视网膜静脉阻塞 视网膜中央静脉阻塞 ( central retinal vein occlusion, CRVO) CRVO 病因 血栓形成,与视网膜中央动脉粥样硬化压迫有关 高血压、糖尿病、动脉硬化、高血粘滞 炎症 远视、小视盘好发 CRVO 临床表现 视力下降,眼底静脉扩张、迂曲,视网膜出血、水肿,视盘水肿 分非缺血性和缺血性 CRVO 治疗 病因治疗 激光治疗 全视网膜光凝 ( PRP )-虹膜红变 黄斑格栅样光凝-黄斑水肿 手术治疗 放射状视神经切开* 视网膜分支静脉阻塞 ( branch retinal vein occlusion, BRVO ) BRVO 病因 动静脉交叉处,动脉壁增厚压迫静脉 临床表现 视力视黄斑受累,呈不同程度下降 阻塞静脉扩张、迂曲,相应区域内视网膜出血、水肿、棉毛斑 视网膜新生血管致玻璃体出血 BRVO 治疗 病因治疗 激光光凝 黄斑水肿 广泛毛细血管无灌注或新生血管 手术 玻璃体切割 动静脉鞘膜切开术* BRVO COAT’S 病 病因 不明,无遗传性,与系统性血管异常无关 临床表现 男性儿童,单眼 视力障碍 眼底毛细血管扩张,微动脉瘤,大片硬性渗出,胆固醇结晶,渗出性视网膜脱离 COAT’S病 COAT’S病 治疗 早期激光光凝或冷凝 晚期玻璃体手术治疗,视力预后差 多次治疗,长期随访 糖尿病视网膜病变( diabetic retinopathy,DR) 糖尿病的严重并发症 发生率与糖尿病病程、发病年龄、
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