生活娱乐伪膜性肠炎课件.ppt

伪膜性肠炎Pseudomenbaneous Colitis 概念 主要发生于结肠的急性黏膜坏死性 炎症，并覆有伪膜，常见于应用抗 生素之后，是一种医源性并发症。 病因与发病机理 病因与发病机理 近年研究证实，伪膜性肠炎患者粪中分离出的难辨梭状芽孢杆菌，能产生具细胞毒作用的毒素和肠毒作用的毒素，其中前者是伪膜性肠炎的重要致病因素。 病因与发病机理 毒素可造成局部肠粘膜血管壁通透性增加，致使组织缺血坏死，并刺激粘液分泌，与炎性细胞等形成伪膜。 诱发本病发生的几种情况 1、广谱抗生素应用之后，特别是林可霉素、氯林可霉素、氨基苄青霉素、羟氨苄青霉素等的应用，抑制了肠道内的正常菌群，使难辨梭状芽孢杆菌得以迅速繁殖并产生毒素而致病。 诱发本病发生的几种情况 本病还可发生于抗病能力和免疫能力极度低下，或因病情需要而接受抗生素治疗的患者。如各种大手术后，特别是胃肠道癌肿手术后，以及其他有严重疾病如肠恶性肿瘤、尿毒症、糖尿病、心力衰竭、败血症等患者，因机体的内环境发生变化，肠道菌群失调，有利于难辨梭状芽孢杆菌繁殖而致病。 病理主要发生于结肠，偶见于小肠 临床表现 腹泻： 是最主要的症状，多在应用抗生素的4～10天内，或在停药后的1～2周内，或于手术后5～20天发生。腹泻程度和次数不一，轻型病例，大便每日2～3次，可在停用抗生素后自愈。重者有大量腹泻，大便每日可30余次之多，有时腹泻可持续4～5周，少数病例可排出斑块状伪膜，血粪少见。 腹痛 ：为较多见的症状。有时很剧烈，可伴腹胀、恶心、呕吐，以致可被误诊为急腹症、手术吻合口漏等 。 毒血症表现 包括心动过速、发热、谵妄，以及定向障碍等表现。重者常发生低血压、休克、严重脱水、电解质失平衡以及代谢性酸中毒、少尿，甚至急性肾功能不全 辅助检查 本病血液检查可见白细胞增多，多在 10×109/L～20×109/L以上，甚至高达40×109/L或更高，以中性 粒细胞增多为主。 有低白蛋白血症、电解质或酸碱平衡失调，粪常规检查无特异性改变，仅有白细胞，肉眼血便少见。 粪便细菌特殊条件下培养，多数病例可发现有难辨梭状芽孢杆菌生长，粪内细胞毒素检测有确诊价值。 X线检查：腹部平片显示肠麻痹或肠扩张，钡灌肠造影示肠壁增厚、水肿、结肠袋消失，但都缺乏特异性，故诊断价值不大 纤维结肠镜检查：可见粘膜发红、水肿，表面有斑块或已融合成的伪膜 诊断 治疗 2.口服消胆胺，发挥离子交换作用，与梭状芽胞杆菌毒素结合排出体外。 3.口服培菲康2～3粒，2／d，或用正常人大便与等渗盐水混悬液保留灌肠，恢复肠道正常菌群。 4、扩容抗休克，维持水电解质和酸碱平衡。加强营养支持，必要时应用TPN。 5、并发中毒性结肠扩张者，必要时作横结肠造口术，减除肠内张力。 * * 细胞毒素(toxin B) 肠毒素(toxin A) 缺血、坏死 炎细胞、纤维蛋白渗出 黏液分泌增加 炎症及伪膜形成 大体： 肠腔扩张、腔内液体增加； 黏膜凝固性坏死，覆有斑点状黄白色伪膜，可融合成片，可见伪膜脱落后的大小裸 区。 镜下： 伪膜由纤维素、中性粒细胞 单核细胞、粘蛋白及细胞碎 片组成； 黏膜固有层炎细胞浸润腺体 破坏、细胞坏死； 黏膜下炎性渗出、充血、 微血栓形成； 限于黏膜层，重者全层致 穿孔 （一）腹泻 （二）腹痛 （三）毒血症表现 1、应用抗生素期间或停用后短期内 2、突然出现无红细胞的黏液腹泻 或腹部手术后病情反而恶化并腹泻 3、肠镜检查见到伪膜及粪便检查细胞 测定阳性可诊断 实验室检查 血常规 粪常规 粪培养及毒素检测 内镜检查：充血、水肿或溃疡覆 黄白或黄绿色伪膜 X线检查：缺乏特异性，意义不大 1、合理使用抗生素，杜绝滥用。确定本病后，应立即调整抗生素，改用针对难辨梭状芽胞杆菌有效的抗生素，以万古霉素、甲硝唑最为有效。万古霉素口服不吸收，肠道浓度高，有报道静脉使用无效