生活方式与2型糖尿病的防治课件.ppt

数个大型临床实验的启示 中国2型糖尿病防治指南要求 生活方式影响2型糖尿病发生发展的机制 强化生活方式干预具体内容: 合理饮食 适当运动 充足夜间睡眠 数个大型临床实验的启示 大庆糖尿病预防研究 芬兰的DPS研究(Diabetes Prevention Study) 美国的DPP研究(Diabetes Prevention Program) 中国大庆糖尿病预防长期跟踪随访研究 大庆糖尿病预防研究 1986年，大庆糖尿病预防研究开始，当时世界上尚无研究可证明糖尿病能否被预防。 由已故著名糖尿病专家潘孝仁教授倡导和开创的大庆糖尿病预防研究是中国人对全世界糖尿病预防的重大贡献。当时中国的糖尿病患病率不到1％。 当时中国大庆地区石油工业蓬勃发展，人民生活水平远高于全国平均水平，肥胖者日益增加，潘孝仁教授便预见到糖尿病预防不仅在西方国家已迫在眉睫，在中国也必将出现糖尿病的流行，于是果断地开始了为期6年的大庆糖尿病预防研究。 研究方法： 在大庆的33家诊所筛查了110 660人，有577例 IGT患者被随机纳入了研究，分别进入对照组或生活方式干预组(接受饮食、运动或饮食加运动的干预)。在接下来的6年中，每两年评估一次这些IGT患者的糖尿病发生情况，截至1992年结束。 中等强度的生活方式干预，不鼓励做强烈运动。 饮食干预组提倡中国的传统饮食，对于不肥胖糖尿病前期人群保障摄入热量30cal/kg.d，饮食上仅限制糖和酒的摄入，肥胖者在此基础上鼓励逐步减肥(每月减0.5～ 1.0 Kg，直至达标准体重) ，饮食结构要合理。 运动干预组鼓励至少每天散步O.5h或做相似能量消耗的运动，比如走路、跑步、打球、游泳、跳舞、打太极拳等。 饮食和运动联合治疗组需要兼顾上述方式。 研究结果(1)： 研究结果(2)： 但是，仍然有相当数量的IGT人群对这种干预方式反应不佳。 为明确这一问题，人们进一步分析了胰岛素抵抗和胰岛素分泌作为预测生活方式干预有效性指标的可能性。 将其中284名在干预前后测定了血浆胰岛素水平的IGT个体以基线胰岛素敏感性指数中位数进行分层分析。 结果发现：在对照组，胰岛素抵抗严重组的糖尿病发病率为16.3％，胰岛素抵抗较轻组为14％。饮食／运动干预使IGT者的糖尿病发病率较对照组显著下降，但在胰岛素抵抗严重组仅下降29％(11.6％ ：16.3％)，明显低于胰岛素抵抗较轻组的44％(7.8％：14％)。 研究结果(2)： 再以胰岛素敏感性指数和胰岛素分泌指数中位数将研究对象分为4组：即敏感性较好和胰岛素分泌较高组(组1)、敏感性较好和胰岛素分泌较低组(组2)、敏感性较差和胰岛素分泌较高组(组3)、敏感性较差和胰岛素分泌较低组(组4)。 结果发现：干预治疗使组1的糖尿病发病率下降49％，使组4的糖尿病发病率降低27％。组4干预治疗后糖尿病的发病率仍达12.1％ ，几乎与未干预组的糖尿病发病率(13％)相同。 这一研究结果提示，在中国胰岛素抵抗和胰岛素分泌受损都是2型糖尿病的危险因素，但胰岛素抵抗起主要作用。在胰岛素抵抗程度较高的IGT个体中，单纯生活方式改变的预防效果不佳，可能需要辅助其他的干预方法，如药物干预。 研究结果(3)： 而且，大庆糖尿病前瞻性研究还有一个未被大家注意但却极为重要的结果，那就是显示中国糖耐量受损(IGT)人群向2型糖尿病迈进的速度很快，甚至快于美国人。 大庆研究和美国DPP研究的IGT人群糖负荷后2 h血糖水平均值都是160 mg／dl ，但中国IGT人群的糖尿病发病率在体重指数(BMI)为22.4kg／m2和27.5 kg／m2者分别为13.3％和17.2％ ，而美国IGT人群中BMI为34.2 kg／m2者发病率仅为11.1％。说明中国的IGT人群胰岛分泌功能更差。 1986年—1992年大庆研究结果迅即在国际糖尿病界引起巨大反响，国外著名学者认为：大庆研究首次证明生活方式干预可以在高危人群成功的预防糖尿病，这将对糖尿病预防产生不可估量的影响。 但是因为西方人比中国人更胖，人群体力活动更少，强化生活方式干预在西方人群能否预防糖尿病尚难肯定。因此，以中国大庆研究的生活方式干预作为主要依据，他们组织了著名的美国DPP和芬兰DPS研究。 芬兰的DPS研究(Diabetes Prevention Study) 研究目的： 观察生活方式干预能否预防糖尿病发生； 观察生活方式干预对脂质代谢的影响； 人们坚持强化生活方式的可能性； 研究方法： 纳入522名IGT患者，随机分为对照组和生活方式干预组，每年做一次OGTT，若达到糖尿病诊断标准还需重复一次OGTT。 生活方式干预组予以一对一的生活指导，控制脂肪( 30 %)、饱和脂肪酸( 10 %)摄入，增加膳食纤维摄入(≥15 g/1000 kcal)和运动（至少3