甲状旁腺腺瘤合并甲状旁腺危象课件.ppt

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甲状旁腺腺瘤合并甲状旁腺危象课件

甲状旁腺腺瘤合并甲状旁腺危象 作者:骆霞岗 医院:南京医科大学第二附属医院 科室:普外科 时间:2010-03-20 1 性别:男 年龄:65岁 体重:62Kg 身高:1.65M 【一般资料】 恶心,呕吐,体重下降一月余 【主诉】 【病史】 入院一月前无明显诱因下觉恶心,呕吐,初进食后即呕吐,伴有腹痛,隐痛,范围不定,同时感四肢关节疼痛,活动后加剧,后呕吐症状加重,饮水后即呕吐,体重逐渐下降,当地医院就诊,诊断:胰腺炎,治疗后症状无明显改善,转入我院治疗。 既往三年前有左下肢胫腓骨骨折病史 【体检】: 神志清,精神萎靡,消瘦面容 心肺查体未见明显阳性体征 腹部凹陷,皮肤干燥,未见胃肠型及蠕动波,软,全腹无明显压痛及反跳痛,未检及肿块,移动性浊音阴性,肠鸣音约2-3次/分 【辅助检查】 外院上腹部CT:肝囊肿,胆囊结石,胆囊炎 入院电解质:离子钙:2.47mmol/L,总钙:4.82mmol/L PTH:684.9ng/L(术前) ECT: 左侧甲状旁腺腺瘤伴功能亢进 【诊断】 左侧甲状旁腺腺瘤 甲状旁腺功能亢进 甲状旁腺危象 胆囊结石 胆囊炎 【治疗经过】 1.大量输注液体,利尿,监测电解质,血钙仍高位运行 2.血液透析中心行血透一次,血钙短暂降低后再次升高 3.行左侧甲状旁腺腺瘤切除术后,血钙持续性下降至正常范围, 出院时:离子钙:1.20mmol/L,总钙:2.34mmol/L PTH:22.2ng/L 10 【病理】 光镜所见:甲状旁腺腺体结节性增生,局灶腺体向包膜外生长 病理诊断:左侧甲状旁腺腺瘤 【讨论】 1. 甲状旁腺腺瘤,原发性甲状旁腺功能亢进伴危象 诊断依据:a.持续性高钙血症 b.PTH大于正常值达10倍,此为 最可靠的直接证据 c.B超及ECT证实甲状旁腺腺瘤 2.分型:a.骨型 b.肾型 c.混合型 3.鉴别诊断:a.继发性甲状旁腺功能亢进 b.假性甲状旁腺功能亢进 c.家族性低尿钙性高血钙症 4.手术时机:尽可能将血钙降至相对安全范围施行手术切除 5.手术禁忌:a.病情发展至晚期,合并肾功能衰竭 b.甲状腺癌发生肺、肝、骨等远处转移

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