甲状腺上下动脉喉返神经迷走神经内支课件.ppt

【甲状腺的功能】 甲状腺合成、贮存和分泌甲状腺素 (T3、T4） 甲状腺素主要作用： 能量代谢和物质代谢 促进蛋白质、脂肪、碳水化合物的分解 促进生长发育及组织分化 甲状腺同位素扫描是有甲状腺肿块的患者必查项目； 甲状腺组织对放射性131碘有高度的吸收和浓集能力，可以借此判断甲状腺的功能； 口服放射性131碘后24小时进行显像扫描，病人仰卧位颈部微伸展，做前位颈部显像； 正常情况下，甲状腺成蝴蝶形，放射性分布均匀，左右两叶之间有峡部相连，右叶略大于左叶 1.热结节：结节部位放射性密度明显高于正常甲状腺周围组织，多见于甲状腺腺瘤和结节性甲状腺肿。 2.温结节：结节部位放射性密度等于或接近周围正常甲状腺组织，多见于甲状腺腺瘤、结节性甲状腺肿、慢性淋巴细胞性甲状腺炎、亚急性化脓性甲状腺炎。 3.凉结节：结节处放射性密度明显低于周围正常组织，但较本底稍高。 4.冷结节：结节部位放射性密度接近本底或无放射性。冷、凉结节无本质差别，均可见于甲状腺囊性变、囊内出血、甲状腺癌、结节性甲状腺肿、慢性淋巴性甲状腺炎，在冷结节中甲状腺癌约占20～25％。  （1）非浸润性突眼（良性突眼） 眼球突出、睑裂增宽、瞬目减少、上眼睑挛缩 1. 一般护理 加强营养支持，保证术前营养状态良好： —— 给予“三高”食物，保证液体摄入；禁用刺激性饮料，如浓茶、咖啡；禁烟、酒；忌食海带、紫菜、海产品等含碘丰富的食物 1. 一般护理 环境安静，保证休息 体位训练：颈过伸体位 眼睛的保护 —— 突眼者睡前用抗生素眼膏敷眼，可戴黑眼罩或遮盖油纱布 未控制病情前，不要参加剧烈的体育锻炼和重体力活动 随时更换汗湿的衣服及床单 2. 药物准备 【常用药物及作用】： ① 抗甲状腺药物：硫脲类药物，如甲基或丙基硫氧嘧啶、他巴唑、甲亢平等 —— 阻止甲状腺素合成，但能使甲状腺肿大、充血，手术时易发生出血，因此不能单独用于术前准备 ②碘剂：常用复方碘化钾溶液 —— 减少甲状腺的血流量，减少腺体充血，使甲状腺缩小变硬，有利于手术切除 凡不准备施行手术治疗的甲亢病人均不能服用碘剂 ？ ∵ 碘剂只能抑制甲状腺素的释放，不能抑制甲状腺素的合成，一旦停药后，贮存于甲状腺滤泡内的甲状腺球蛋白大量分解，将使甲亢症状重新出现、甚至加重，因此凡不准备施行手术治疗的甲亢病人均不能服用碘剂； 再者，碘剂使用的理想效果一般在使用后2～3周，因此如果按手术时限来分类，甲亢手术应该属于 ③心得安： 降低甲状腺素效应，控制甲亢症状，缩短术前准备时间，不引起腺体充血，有利于手术操作 用于不能耐受碘剂（抗甲状腺药物），或使用二者后仍然心动过速者 【药物使用方法】 碘剂 常用复方碘化钾制剂 每日3次，口服 （碘剂对口腔和胃粘膜有刺激性，可在饭后经凉开水稀释服用） 第一日每次3滴，以后逐日每次增加一滴，即第二日每次4滴，第三日每次5滴，至16滴止，维持每次16滴至手术日 ２．病情观察 生命体征 鼓励病人发音（有无音调降低或声音嘶哑），观察病人进食流质饮食后的反应（有无呛咳或误咽），以早期判断有无神经损伤 切口敷料及引流 加强巡视，一旦发现并发症，立即通知医生，并配合急救 【处理要点】： 一旦发现呼吸困难，立即判明原因，及时采取措施，保持呼吸道通畅 血肿： —— 颈部肿胀，引流口大量鲜血流出，应立即在床旁拆除缝线，敞开伤口，去除血肿，再急送手术室彻底止血，必要时在床旁做气切 喉头水肿 —— 激素，环甲膜穿刺或气切 气管塌陷、双侧喉返N损伤 —— 气管切开、给氧 （3）喉上神经损伤 喉上神经损伤者应取坐位或半坐位进食，尽量给予半流质或干食，吞咽不可过快 一般经针刺、理疗后多可恢复 （4）手足抽搐 最有效的治疗是口服双氢速固醇油剂 （可迅速提高血钙，但应每周测血钙或尿钙，随时调整用药剂量，以防止高血钙及并发泌尿系结石） 胎儿甲状腺-甲状旁腺移植有良好疗效 【预防措施】： —— 作好充分术前准备 【处理要点】： 安静休息，避免一切不良刺激；烦躁不安者，遵医嘱给予镇静剂； 吸氧（持续低流量），以减轻组织的缺氧； 口服碘剂，抑制甲状腺素的释放； 遵医嘱应用心得安（普奈洛尔），以降低周围组织对儿茶酚胺的反应； 【处理要点】： 遵医嘱应用氢化可的松，以拮抗应激反应； 对症处理： 发热者及时降温； 遵医嘱补液与营养，保持水电解质和酸碱平衡； 心衰者，加用洋地黄制剂； 肺水肿者，加用速尿 【手术时机的选择】： （药物准备的有效指标） 甲亢症状得到基本控制（情绪稳定、睡眠好转、体重增加） 脉率稳定在90次／分以下，波