甲状腺乳头状癌曾梦琪课件.ppt

甲状腺左叶平扫见低密度区，内见细粒状钙化影，增强后，边界模糊，范围缩小-----乳头状癌 鉴别诊断 结节性甲状腺肿 甲状腺腺瘤 滤泡性腺癌226086 髓样癌307109 甲状旁腺瘤 最多见的良性结节性疾病 结节性甲状腺肿是地方性甲状腺肿和散发性甲状腺肿晚期所形成的多发结节，是单纯性甲状腺肿自然演变的一种晚期表现。 与乳头状癌鉴别[8][9][10] 根据文献资料显示两者在发病年龄上以及混合钙化（d＞0.2cm）表现无统计学差异，而在是否多发、甲状腺边缘中断征、增强后边缘变化、瘤体边缘规则与否、细颗粒状钙化（d）≤0.2cm）以及囊变等表现有统计学意义。 结节性甲状腺肿 甲状腺乳头状癌 1 是否多发 多发 单发 2 甲状腺边缘中断征 无 有 3 增强后边缘改变 清晰 模糊或局部模糊 4 增强后改变 囊性成分轻度强化/无强化， 实性成分强化可较癌实质高 明显强化，始终低于/等于周围甲状腺密度 5 瘤体边缘规则与否 形态规则 规则、欠规整或不规则 6 瘤内钙化 靠近边缘，蛋壳样、弧形、环形、结节状 细颗粒状钙化，散在 7 囊变 完全性囊变多见，囊内岛状强化 少见，有壁结节，“囊内壁钙化性结节”有诊断意义 8 淋巴结转移 无 多见 双侧甲状腺体积增大，并见大小不一结节影 多种性质的甲状腺结节可同时发生，除一元论考虑外，要考虑多种病灶合并存在。 728260 470794 结甲 乳头状癌 腺瘤 结甲囊变 乳头状癌 结甲囊变 甲状腺缺碘等多种因素作用→弥漫性增生性甲状腺肿（腺体密度均匀一致降低）→弥漫性胶样甲状腺肿（甲状腺滤泡内含大量类胶质）→结节期 结节形成的病理基础：由于TSH的长期刺激，使甲状腺组织反复增生和不均匀修复而至结节形成， 因此，其可有部分性甚至较完整的包膜，或虽然无包膜，但与周围甲状腺实质间有或多或少的纤维分隔，结节呈膨胀性生长，边界较清，对周围的正常甲状腺组织呈外压表现，大部分甲状腺边缘轮廓完整，仅少数病例周围正常甲状腺组织受压菲薄而无法辨认。 左叶结节性甲状腺肿 平扫：密度稍低，轮廓欠清 增强：周围轮廓变清，未见甲状腺边缘中断 如前面所说，瘤体边界清晰与否，主要取决于瘤体-瘤周腺体交界的 密度差异,以及增强后瘤体-瘤周腺体交界区强化的差异。 结节性甲状腺肿的结节可有部分性甚至较完整的包膜的，在平扫上表现为边界 清晰，而对于无包膜的结节，在平扫上边缘不甚清晰。 增强后，瘤体周围的腺体明显强化呈高密度，瘤体-瘤周腺体交界区因含包膜或 瘤体周围纤维成分较多、血供少而增强后呈相对低密度，因而瘤体增强后边缘 较平扫清晰 275538 乳头状癌 平扫边界清晰，增强后清晰显示（提示病变内存在坏死或玻璃变性等因素，但总体来说提示其内血供极少） 如果此为乳头状癌，增强后基本上不能显示，因小于1.0cm的甲状腺癌基本不出现坏死情况。 728260 钙化多出现于甲状腺肿的结节期，往往是结节边缘或内部分隔钙化，按其形态可分为弧形钙化、粗大钙化、斑片状钙化、线条样钙化和砂粒样钙化。 病理基础：结节内出现类胶质浓缩或小片区域的钙质沉着所致 [9] R361618 356461 结节性甲状腺肿内囊变多见（完全性囊变多见） 甲状腺峡部及左侧甲状腺结节性甲状腺肿，其中左侧并发出血囊变 囊内壁光滑，周围完整环形强化 264568 234496 553788 甲状腺左叶结节性甲状腺肿继发囊变 832959 结节较大，但边界清晰，周围实性部分强化较明显---结甲囊变 甲状腺腺瘤与乳头状癌的鉴别要点[14]［17］ 据多个文献表明，两者的性别发病、年龄及是否多发无统计学差异 甲状腺腺瘤 甲状腺乳头状癌 1、瘤体形态 类圆形 稍不规则 2、甲状腺边缘中断征 无 有 3、增强后边缘改变 清晰，周围环形强化（良性病变特征性） 模糊或局部模糊 4、增强后瘤体改变※ 明显强化，实质部分强化程度较高 明显强化，始终低于/等于周围甲状腺密度 5、瘤体边缘规则与否 形态规则 规则、欠规整或不规则 6、囊变 多见，多位于病灶中央，呈圆形 少见，有壁结节，“囊内壁钙化性结节”有诊断意义 7、淋巴结转移 无 多见 增强后瘤体周围环形强化：肿瘤呈膨胀性生长，有完整的纤维包膜，挤压周围正常甲状腺组织，周边血管受压而血供完好。 甲状腺腺瘤伴出血囊变 腺瘤的强化[5][16][17] 实质成分的强化：甲状腺腺瘤结节性甲状腺肿甲状腺癌 增强后实性成分CT值高于周围甲状腺的（5HU）基本可以排除甲状腺乳头状癌（2/3000），考虑良性病变，如腺瘤样病变或上皮样增生（特异性及阳性预测率100%） 470794 左侧叶腺瘤：边缘光滑，强化均匀、明显 结节性甲状腺肿伴腺瘤样增生 双侧结节性甲状腺肿伴左侧腺瘤