甲状腺炎_4课件.ppt

6. ESR 明显增高 40mm/h 以上 7. 甲功：T3，T4增高，TSH降低 8．摄碘率低，分离现象 9. 超声：甲状腺增大，内部回声低，局部压痛 分界模糊，低回声内血流稀少，周边血供丰富 10.同位素扫描：图象残缺或显影不均，有时一叶残缺 11. 甲状腺活检：特征性多核巨细胞或肉芽肿样改变 * 过渡期和甲减期（中期） 上述异常逐渐减弱，自限性，大多持续数周-数月可缓解，少数迁延1-2年，大部分不出现甲减，部分成为永久甲减 ? 恢复期 （晚期） 症状好转，甲状腺肿和结节消失 * ? 甲亢期 过渡期 甲减期 恢复期 T4 ++ + - 正常 T3 ++ + - 正常 TSH - - - + 正常 RAIU 0-2% 2-5% 反跳上升 正常，可轻度高 持续时间? 2-6W 4W 2-4月 ? 复发问题 病程长短不一，数周至半年以上，一般2-3月. 年复发率2% ? * 诊断 ? 甲状腺肿大，疼痛、质硬 ? 上呼吸道感染前驱症状 ? 全身症状 ? 一过性甲亢 ? ESR增快 ? RAIU 下降，分离现象 ? 抗体：TGA TMA 阴性或低滴度 ? 甲状腺活检有巨细胞和肉芽肿变 * 鉴别 ? 甲状腺囊肿或腺瘤样结节急性出血 ? 甲状腺癌 ? 桥本病有时痛 亚急性淋巴细胞性甲状腺炎（无痛、无病毒感染、ESR正常、活检） ? 侵袭性纤维性甲状腺炎及结核肉芽肿 ? 急性化脓性甲状腺炎 * 治疗 无特殊治疗 两方面：对症处理 甲功异常 对症: 轻度 非甾体抗炎药 重度 糖皮质激素，强的松10mg，3次/日 持续6-8周 据ESR指导用药，过快减药易加重病情 * 甲亢 不用碘放疗和抗甲状腺药物，常用B阻滞剂心得安对症 甲减 一过性:无需甲状腺激素替代，除非甲减症状非常明显,TSH分泌增加对甲状腺功能的恢复非常重要 永久性：激素替代 甲功异常 * 预防与预后 增强抵抗力，避免上呼吸道感染、咽炎 预后良好，自然缓解，可复发 甲状腺局部不适几个月，甲功恢复后，滤泡储存碘功能恢复在临床完全缓解后1年以上 永久甲减10% * 亚急性淋巴细胞性甲状腺炎无痛性甲状腺炎(PPT) 两种发病情况: 散发性甲状腺炎 产后性甲状腺炎 * 病因未明了，证据提示与自身免疫有关 淋巴细胞浸润------病理改变 TMA增高：散发性50%阳性，产后性80%阳性 其他自身免疫：干燥综合征，SLE，addison 产后型常在产后6周，自身免疫在妊娠期被抑制，产后免疫抑制被解除的反跳阶段 产后性50%有AITD家族史 产后性 HLA-DR3、DR4、DR5 多见 * 临床表现诊断和鉴别 近年发病有增加趋势，30-40岁，2/3女性 报道妊娠头3月抗体阳性的妇女有33-55%发生PPT 甲状腺疾病家族史、抽烟、高滴度抗体、娩出女婴者发生率高 PPT是产后甲亢常见的原因 70-80% * ? 无痛性甲状腺炎 毒性弥漫性甲状腺肿 发病 突发 逐渐 甲亢程度 轻中度 中重度 甲亢持续时间 3个月 3个月 继发甲减 数周-数月 无 甲状腺肿大 轻度肿大弥漫很硬 轻中肿大弥漫不硬 甲状腺血管杂音 缺乏 常有 突眼胫前黏液肿 缺乏 可以有 T3/T4 20:1 20:1 碘摄取率 降低 升高 * ? 无痛性甲状腺炎 亚急性肉芽肿性 临床 甲亢多见, 甲状腺不痛 甲亢少甲状腺局部痛 前驱 无病毒感染，有妊娠史 病毒感染症状 HLA单倍型 散发HLA-DR3,产后DR3 DR5 HLAB35 病毒抗体 无 44%病毒抗体滴度增 ESR 正常或轻度增高 明显增高 40-100 病理 淋巴细胞浸润 肉芽肿变 反复性 10-15%反复发生 很少反复 2% 预后 可永久甲亢和甲状腺肿 少见 * 其他类型甲状腺炎 ?慢性侵袭性纤维性甲状腺炎 Riedel甲状腺炎 病因不明 中年妇女 起病隐袭 甲状腺中度肿大，不对称，质坚如木样 临近结构受压、纤维化,气管食管、喉返神经 病理示腺体结构破坏，被致密纤维替代 ESR、WBC、甲功正常 甲状腺摄碘率正常或降低 抗体不增高或低滴度增高 治疗：气管食管受压需手术，出现甲减需替代 * 急性化脓性甲状腺炎