甲状腺炎_5课件.ppt

甲状腺炎 分类及诱因 亚急性甲状腺炎 亚急性肉芽肿性甲状腺炎 ：上感 亚急性淋巴细胞性甲状腺炎：自身免疫 慢性淋巴细胞性甲状腺炎（桥本病） 免疫 感染 碘摄入增加 病理生理 亚急性肉芽肿性甲状腺炎 甲状腺滤泡破坏，TH先高后低，出现甲亢表现 吸碘率先低后升 病变呈灶性分布 早期滤泡内中性粒细胞浸润形成微小脓肿 继之组织细胞和多核巨细胞围绕胶质形成肉芽肿 最后形成纤维组织 亚急性淋巴细胞性甲状腺炎 主要为淋巴细胞浸润 兼有滤泡细胞破坏和纤维化 慢性淋巴细胞性甲状腺炎 甲状腺肿性桥本甲状腺炎（HT） 甲状腺弥漫对称性肿大，表面光滑 淋巴细胞型：广泛淋巴组织代替甲状腺实质 嗜酸性细胞型：嗜酸细胞形成结节，注意鉴别乳头状癌 纤维化型 甲状腺萎缩性甲状腺炎（AT） TR-Ab检出率高 临床表现 亚急性肉芽肿性甲状腺炎 有上感前驱症状 早期：甲状腺疼痛，向颌下、耳后或颈部放射，咀嚼或吞咽痛，伴甲亢表现（4W） 中期：甲功正常或减低，自限性（2-4月） 恢复期：甲状腺肿或结节消失 可能复发 亚急性淋巴细胞性甲状腺炎 甲亢表现（3个月），此后一过性甲减，后甲状腺功能可恢复正常（1-8月） 甲状腺轻度肿大，无触痛，质地硬 少数发展为永久性甲减 慢性淋巴细胞性甲状腺炎（一） 甲状腺弥漫性肿大，质地硬，常伴结节，轻度压痛及咽部不适感 特殊表现 桥本甲亢 桥本假性甲亢或桥本一过性甲亢 浸润性突眼 儿童HT 慢性淋巴细胞性甲状腺炎（二） 自身免疫性多内分泌腺病综合征II型（Addison病，T1DM,性腺功能减低） 合并淋巴瘤或甲状腺癌（以下应鉴别） 1）疼痛明显，TH治疗和一般治疗无效 2）TH治疗反而增大， 3）伴淋巴结肿大或有压迫症状 4）伴质硬冷结节或结节增大迅速 慢性淋巴细胞性甲状腺炎（三） 亚急性淋巴细胞性甲状腺炎 甲状腺肿大较快，疼痛但不伴分离现象，无发热，后期可出现甲减 桥本脑炎 脑炎伴高滴度甲状腺抗体（TPOAb） 辅助检查 血常规 血沉 甲状腺功能及甲状腺自身抗体 吸碘率 甲状腺ECT 亚急性肉芽肿性甲状腺炎 血象轻中度增高 血沉增快（大于40mm/h,可超100） 甲状腺功能符合甲亢 吸碘率减低，ECT低显像 B超急性期低回声区，恢复期等回声区 活检多核巨细胞浸润或肉芽肿样病变 亚急性淋巴细胞性甲状腺炎 早期甲功符合甲亢 血沉正常或轻度升高(50mm/h以下） 吸碘率下降 TgAb,TPOAb升高 B超低回声（弥漫性或局部） 活检淋巴细胞浸润 慢性淋巴细胞性甲状腺炎 甲功可亢进、正常、减低 长时间高滴度TgAb,TPOAb ECT分布不均，不规则稀疏或浓聚区，边界不清，冷结节 B超：无特异性 治 疗 亚急性肉芽肿性甲状腺炎 一般：非甾体类抗炎药 全身症状重，持续高热可选糖皮质激素（1-2月），可与NSAIDs合用，可减少反复 甲亢不需处理 小剂量β阻滞剂可选用 甲状腺肿大或结节:病程较长又无明显甲亢，可加用甲状腺素片，有利于甲状腺肿及结节缩小 发生永久性甲减：终身替代治疗 亚急性淋巴细胞性甲状腺炎 对症治疗为主 甲亢症状明显加用β阻滞剂 甲减持续时间长：甲状腺素片 持续甲减：终身替代治疗 慢性淋巴细胞性甲状腺炎 无特殊治疗，甲状腺较小功能正常可随诊观察 甲状腺肿大明显并伴有压迫症状：L-T4 甲减：L-T4 桥本甲亢治疗：同GD药物治疗，一般 不用碘131治疗及手术 一过性甲亢：β阻滞剂 合并甲状腺癌或淋巴瘤：手术 * * * * *