甲状腺炎_6课件.ppt

甲状腺炎 一：亚急性甲状腺炎 二：自身免疫甲状腺炎 甲状腺肿型（慢性淋巴细胞性甲状腺炎，桥本甲状腺炎） 甲状腺萎缩型（萎缩性甲状腺炎） 无症状性甲状腺炎（无痛型甲状腺炎） 产后甲状腺炎症 第一节 亚急性甲状腺炎 (一)病因 病理 病因: 多见中年妇女，男女比例1：3--6 病毒感染 病理: 甲状腺轻度肿大,滤泡结构破坏。见许多巨细胞，又称巨细胞甲状腺炎 (二)临床表现 临床表现: 病毒感染表现:发热,畏寒… 甲状腺部位痛疼 一过性甲状腺毒症状:心动过速,多汗… 甲状腺轻中度肿大，质硬，触疼 (三)实验室检查 131I摄取率和血清T3,T4水平呈现“分离曲线”: 1，甲状腺毒症期：T3,T4升高，TSH降低，摄碘率降低，血沉增快 2 ，甲减期： T3,T4逐渐下降，TSH回升，摄碘率逐渐恢复 3，恢复期： T3,T4，TSH，摄碘率逐渐恢复正常 (四)诊断 治疗 诊断：急性炎症的全身症状 甲状腺轻中度肿大，质中，触痛 实验室典型表现 治疗: 轻---非甾体抗炎药 中重---泼尼松40-60mg 甲状腺毒---普萘洛尔 一过性甲减---左甲状腺素替代 第二节：自身免疫甲状腺炎 甲状腺肿型（慢性淋巴细胞性甲状腺炎，桥本甲状腺炎） 甲状腺萎缩型（萎缩性甲状腺炎） 无症状性甲状腺炎（无痛型甲状腺炎） 产后甲状腺炎症 (一)病因 病理 病因: 器官特异性自身免疫病,有遗传倾向 TPOAb,TgAb,TSBAb存在 细胞免疫损伤 碘摄入量增加 病理: HT甲状腺轻中弥漫肿大,质硬,滤泡结构被淋巴细胞，浆细胞及淋巴生发中心代替 1隐性期，2甲状腺功能减低期，3甲状腺萎缩期 (二)临床表现 实验室检查 临床表现:患病率3-4%，多见女性，30-50岁高发 早期TPOAb仅阳性，晚期甲状腺功能减退 HT---甲状腺肿大,质地坚硬---50﹪甲减 AT---甲减 实验室检查:TPOAb和TgAb滴度显著增高 临床甲减（TT4,FT4减低,TSH显著增高） 亚临床甲减（部分TT4,FT4正常,TSH轻度增高） 病晚期131I摄取率减低 甲状腺扫描可冷结节 甲状腺细针穿刺 (三)诊断 鉴别诊断 诊断,鉴别诊断 中年妇女,甲状腺肿,质地坚硬,----怀疑HT 血清TPOAb和TgAb显著增高---诊断成立 抗体增高不显著---细针穿刺 甲状腺萎缩伴甲减,抗体显著增高---AT 与甲状腺癌鉴别 (四)治疗 仅甲状腺肿不需治疗 临床甲减或亚临床甲减---左甲状腺素 甲状腺局部疼,压迫症状---糖皮质激素 药物治疗压迫不缓解---手术 甲状腺毒症---抗甲状腺药物 第三节：产后甲状腺炎 (一)病因 临床表现 实验室检查 病因:妊娠母体为保护胎儿免被免疫排斥,采取免疫抑制状态。产后免疫抑制消失,诱发有PPT甲状腺自身免疫倾向妇女PPT 临床表现,实验室检查:分三阶段 甲状腺毒症 甲减期 恢复期 T3,T4增高 T3,T4降低 T3,T4正常 TSH降低 TSH增高 TSH正常 131I摄取率减低--------------正常 TPOAb阳性 (三)诊断 鉴别诊断 诊断:妊娠前,中无甲状腺功能异常 产后一年内甲状腺功能异常 呈现甲亢和甲减双相变化 甲状腺轻，中度肿大，质中，无触痛 甲亢期131I摄取率减低 血清TRAb阴性 鉴别诊断: 产后Graves病，测血清TRAb 治疗:甲亢期---普奈洛尔 甲减期---左甲状腺片,永久甲减终身替代 定期测