甲状腺炎_8课件.ppt

甲状腺炎Thyroiditis 定义 指甲状腺组织发生变性、渗出、坏死、增生等炎症性病理改变而导致的临床病症 甲状腺炎的分类 急性甲状腺炎 化脓性 ，病毒性 亚急性甲状腺炎（Subacute thyroiditis） 亚急性肉芽肿性甲状腺炎 亚急性无痛性甲状腺炎（产后甲状腺炎） 慢性淋巴细胞性甲状腺炎 桥本氏甲状腺炎 慢性萎缩性甲状腺炎 根据病程:急性、亚急性和慢性 产后甲状腺炎（PPT）postpartum thyroiditis 亚急性自身免疫性甲状腺炎 亚急性淋巴细胞性甲状腺炎 无痛性甲状腺炎 (painless thyroiditis) 产后甲状腺炎 自身免疫性疾病 甲状腺有淋巴细胞浸润 血清中存在TPOAb，阳性率高达80% 合并其他自身免疫性疾病 以前常有自身免疫性甲状腺病 通常发生在产后6周，正处于产后免疫抑制被解除的反跳阶段 50%患者有自身免疫性甲状腺病的家族史 产后甲状腺炎 典型的病例经历三个阶段 甲亢期：一般持续2~4月 甲减期：一般持续1~3月 恢复期：甲状腺功能多可恢复正常，少数发展为永久性甲减 产后甲状腺炎 甲状腺吸碘率降低，而T3、T4增高，呈“分离现象” 大多数患者TPOAb阳性 产后甲状腺炎 妊娠前和妊娠中无甲状腺功能异常史 产后一年内发生甲状腺功能异常 甲亢期甲状腺吸碘率降低 TRAb阴性 产后甲状腺炎 产后Graves 病 吸碘率增高 TRAb阳性 产后甲状腺炎 亚急性肉芽肿性甲状腺炎 发病前有上感症状 病毒抗体滴度升高 甲状腺疼痛明显伴有压痛 血沉明显加快 细胞学检查为肉芽肿性病变 产后甲状腺炎 甲亢期为自限性经过，一般不需要治疗 甲亢症状严重者可用β受体阻滞剂对症 甲减期给予甲状腺激素替代治疗，甲减缓解后减量至停用 永久性甲减患者需终身替代治疗 慢性淋巴细胞性甲状腺炎 多见于女性，90% 各年龄均可发病，30~50多见 早期临床症状缺如，异常体征不多 慢性淋巴细胞性甲状腺炎 甲状腺功能检查 早期正常，大部分病人最终发生甲减 在不同的阶段可正常、亚临床甲减、甲减 抗体测定 TPOAb、TGAb滴度明显升高 部分患者TSBAb阳性 慢性淋巴细胞性甲状腺炎 甲状腺131I摄取率：晚期减低 甲状腺核素扫描： 分布不均，可见冷结节 甲状腺细针穿刺活检 慢性淋巴细胞性甲状腺炎 甲状腺癌 慢性侵袭纤维性甲状腺炎 （chronic invasive fibrous thyroiditis） 慢性淋巴细胞性甲状腺炎 对桥本甲亢，给予抗甲状腺药物治疗，不采用同位素和手术治疗 桥本一过性甲亢可用β受体阻滞剂对症 尽管本病为自身免疫性疾病，一般不用糖皮质激素治疗 药物不良反应 停药后易复发 治疗 * * 武汉大学第一临床学院内分泌科 陈小琳 感染性 自身免疫性 亚急性肉芽肿性甲状腺炎 ——亚急性甲状腺炎 (subacute thyroiditis) 肉芽肿性甲状腺炎 granulomatous thyroiditis 亚急性痛性甲状腺炎 巨细胞性甲状腺炎 giant cell thyroiditis de Quervains甲状腺炎 亚急性甲状腺炎 与病毒感染有关 起病前1~3周常有上呼吸道感染 血清中某些病毒的抗体滴度增高 少数患者的甲状腺组织中培养出腮腺炎病毒 感染期间,血中无白细胞增高 疾病过程呈自限性 病 因 亚急性甲状腺炎 自身免疫 少数病人出现TSH受体抗体、甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）、甲状腺球蛋白抗体（TGAb） 抗体滴度水平低于其他自身免疫甲状腺炎 呈一过性,疾病缓解后这些抗体消失 推测可能继发于甲状腺组织破坏 病 因 亚急性甲状腺炎 以40~50岁妇女最为多见 起病前有上呼吸道感染的症状 甲状腺部位疼痛和压痛 - 特征性表现 向下颌、耳根和枕部放射 可有一过性甲亢的症状，一般不超过2周，后期部分病人出现一过性甲减 体检甲状腺轻度肿大，有结节，压痛明显，呈游走性 临床表现 亚急性甲状腺炎 病程的不同阶段实验结果不同 早期，甲状腺吸碘率降低，而T3、T4增高，呈“分离现象”- 亚甲炎所特有 随病程， T3、T4 增高、吸碘率降低逐渐好转，最后均可恢复正常 早期血沉明显增快 实验室检查 亚急性甲状腺炎 发病前有上呼吸道感染史 甲状腺肿大、结节、疼痛、压痛 全身有一过性甲亢症状 T3、T4与吸碘率呈分离现象 血沉明显加快 皮质激素治疗疼痛明显好转 诊断 亚急性甲状腺炎 上呼吸道感染 甲状腺腺瘤内突然出血 慢性淋巴细胞性甲状腺炎 急性化脓性甲状腺炎 甲状腺癌 鉴别诊断 亚急性甲状腺炎 非甾体抗炎药 用于轻症患者 如阿司匹林、吲哚