甲状腺瘤_Microsoft PowerPoint 演示文稿课件.ppt

2016 甲状腺瘤 普外科 甲状腺的解剖生理概要 甲状腺分两叶，位于甲状软骨下方气管两旁，中间以峡部连接。成人甲状腺约30g。甲状腺由两层被膜包裹；内层被膜为甲状腺固有膜，外层被膜又称甲状腺外壳被膜，较厚。在被膜间隙内有动脉，静脉及甲状旁腺。手术分离甲状腺时，在两层被膜之间进行。甲状腺借外层被膜固定于气管和环状软骨上；又借左、右两叶上级内侧的悬韧带悬吊于环状软骨上。因此，在做吞咽动作时，甲状腺亦随之上、下移动。在甲状腺的背面，两层被膜间，通常有4个甲状腺，术中误切会引起低钙抽搐。 甲状腺的血液供应十分丰富，主要由两侧的甲状腺上动脉和甲状腺下动脉提供，甲状腺静脉有上、中、下三条主干。甲状腺上、下动脉之间以及与咽喉部、气管、食管的动脉分支间都有广泛的吻合。所以在手术中将甲状腺上、下动脉全部结扎后，残留腺体和甲状腺仍有足够的血液供应；而结扎不彻底或结扎线脱落，可引起术后局部出血而致气管受压，出现呼吸困难、窒息等。 甲状腺的主要功能是合成、贮存和分泌甲状腺素。甲状腺分甲状腺三碘原氨酸 (T3)和甲状腺四碘原氨酸(T4)两种，与体内的甲状蛋白结合，储存在甲状腺的滤泡中。释放到外周血循环的甲状腺素与血清蛋白结合，其中90%是T4，10%是T3。甲状腺主要参与人体物质和能量代谢，作用包括；增加全身组织细胞的氧消耗和产热；促进蛋白质、脂肪、糖类的分解；促进人体的生长发育和组织分化；影响体内水和电解质的代谢。 甲状腺的功能与各器官、系统的活动及外环境有关，并受大脑皮质 –下丘脑-垂体-甲状腺轴控制系统的调控。垂体前叶分泌促甲状腺素（TSH)刺激和加速甲状腺合成和分泌甲状腺素，外周血液中的甲状腺素浓度的高低反作用于垂体，使之分泌促甲状腺素减少或增加。 甲状腺瘤 甲状腺瘤多见于青壮年女性，可分为良性肿瘤和恶性肿瘤两类。良性肿瘤以甲状腺腺瘤最常见，病理上滤泡状和乳头状囊性腺瘤；乳头状囊性腺瘤有时可因囊壁血管破裂，发生囊内出血或瘤体坏死、液化而呈囊性变；腺瘤具有较高恶性变可能和继发甲亢的危险。恶性肿瘤中甲状腺瘤最常见（95%以上），约占全身恶性肿瘤的1%，可分为乳头瘤、滤泡状癌、未分化癌、髓样癌四种，以乳头状癌多见，发展较慢，预后较好。 临床表现 1甲状腺腺瘤 好发于40岁以下的女性。多为单发，圆形或椭圆形，质地中等，具有完整包膜，表面光滑，边界清楚，无压痛，随吞咽上下移动，生长缓慢。乳头状囊性腺瘤因囊壁血管破裂致囊内出血可迅速增大，并伴有局部胀痛和压痛。当继发甲亢后，可出现易激动、心悸、怕热、食欲亢进、消瘦等甲亢症状。 2甲状腺瘤 常见的临床表现是单发性肿块，质硬而表面不光滑，增长迅速，边界不清，吞咽时上下移动度降低。晚期可出现压迫症状，如声音嘶哑、呼吸困难、霍纳氏综合征及耳、枕、肩部疼痛等。常转移到颈部区域淋巴结，血行转移多见于骨和肺。因病理类型不同而恶性程度、临床特点也不同。 病例分析 王莲英，女，51岁。于2016年元月7号9点步行入院。诉发现颈前肿大三天，未诉发热、咽喉肿痛、咳嗽、咳痰等不适，行B超检查：左侧甲状腺囊肿，右侧甲状腺瘤，今入院求诊，门诊以“左侧甲状腺囊肿，右侧甲状腺瘤”收住院。 查体：T36.5 P70 R20 BP100/60mmHg，神清，精神可，无突眼、巩膜无黄软，心肺听诊无异常。 既往史：无特殊病史及药物过敏史。 辅助检查 ECG:正常范围 B超：左侧甲状腺囊肿，右侧甲状腺瘤 胸片：双肺未见明显实质性病变，心影大小正常，双膈无异常 血尿常规、肝肾功能、凝血功能均正常、无甲状腺功能亢进。 诊断：左侧甲状腺囊肿，右侧甲状腺瘤 治疗：手术治疗 2016