甲状舌管囊肿及瘘课件.ppt

甲状舌管囊肿及瘘 七病区 孙玮宗 2011年7月8日 定义 甲状腺舌管通常在胚胎第四周自行闭合，如该管闭合不全，有部分或全部残留，残留的甲状腺舌管可在颈部正中形成甲状腺舌管囊肿和瘘管。 临床表现 甲状腺舌管囊肿位于舌骨前下方和甲状舌骨膜前较多见，直径约2~3cm，多呈圆形，与皮肤无粘连，边缘光滑，界限清楚，多不能上下或左右移动。由于囊肿与舌骨间有纤维组织索相连，故吞咽与伸舌时囊肿可上下移动。 资料 床号 744床 姓名 彭雨乐 性别 男 年龄 4岁 住院号 143041 入院时间 2011年7月29日 入院诊断 甲状舌骨囊肿 现病史 主诉：发现颈前正中部有一肿块3年余 现病史：患儿3年前无明显诱因下发现颈前肿块，约黄豆大小，无发热、红肿、破溃。未予以重视，未做特殊处理，今年3月份，因感冒引发此肿块红肿，触痛明显，至当地医院给予抗炎治疗后症状缓解，后至本院门诊检查，诊断为甲状舌骨囊肿，建议炎症控制后手术治疗，后类似现象发生2次，均给予抗炎治疗后缓解。现为进一步诊治，来我院门诊，似：“甲状舌骨囊肿”收入院。 病程中胃纳可、睡眠尚可，二便如常。 辅助检查 胸片： 正常 心电图： 正常 颈部CT（平扫+增强）：2011.7.29颈前甲状舌骨囊肿 治疗 定于2011年8月2日在气管插管下行甲状舌骨囊肿切除术，手术顺利，效果良好。 护理问题 1.焦虑、恐惧 与环境陌生、恐惧手术、担忧手术效果 护理措施 （1）主动介绍病房环境，介绍同病房患儿与其认识。 （2）多与其交谈，了解患儿与家长的心理状态。 （3）讲解疾病及手术相关知识。 （4）正确、积极对待患儿及家长提出的问题。 护理问题 2.舒适的改变（疼痛） 护理措施 （1）观察疼痛的性质、程度、时间、伴随症状等。 与手术创伤、心理因素有关 （2）理解患儿疼痛的存在，倾听其诉说并给予关心。 （3）将已知疼痛的原因给患儿/家长说明，将疼痛可能持续的时间告诉患儿/家长，使其心中有数。 （4）请家长以良好的心态给患儿精神上的支持，提高患儿对疼痛的耐受力。 （5）与患儿及家长共同研究确定减轻疼痛的方法。 如：患儿少说话，不吃硬食，减少因咀嚼运动而致的牵拉痛。还可以听听音乐看看书，放慢呼吸节律，分散注意力等。 护理问题 3.有感染可能 与手术创伤、机体抵抗力下降有关 护理措施 （1）监测体温及其他生命体征。 （2）保持伤口敷料清洁干燥，出现渗血渗液时及时更换。 （3）保证充足的水分和营养摄入，增强患儿抗感染能力。 （4）保持床单位清洁干燥，定期更换，减少污染源。 （5）保持皮肤清洁，皮肤护理每日1次。 潜在问题 有窒息的可能 与全麻术后、喉头水肿、气管异物阻塞有关 护理措施 （1）保持安静，避免大哭大闹。 （2）尽可能不使用镇静剂，以免掩盖症状。 （3）床旁备好气管切开包及急救药品、物品。 （4）麻醉未醒前，头偏向一侧，及时吸净口腔及呼吸道分泌物，防止分泌物误吸。 （5）观察伤口有无出血，颈部有无肿胀或出现淤斑等。 （6）观察是否有吞咽困难、呼吸困难、声音嘶哑等情况出现。 出院宣教 （1）出院后1个月门诊复查。 （2）注意观察颈部伤口情况，有无瘘再次复发的症状。 谢谢 * *