甲状舌管囊肿诊疗体会课件.ppt

甲状舌管囊肿诊疗体会 汤承辉 2011.3.3 发病年龄：可发病于任何年龄，以儿童及青少年多见病程：数天-数十年不等，一般1-5年男女发病率：约为2：1疾病无家族遗传倾向 发病机制 胚胎期间甲状舌管退化不全、残留上皮分泌囊液而形成 多以颈前区肿块初诊，圆形，表面光滑，边界清楚，质柔软，具囊性感（大小、位置）。肿块可随吞咽、伸舌动作而上下移动（扪及条索状物）病变位置不同，可有相应的临床症状：高位者可有发音或呼吸困难；囊内容物增多时，舌内和颈部可有压迫感；若继发感染，可出现红、肿、热、痛；若囊肿穿孔则形成甲状舌管瘘，瘘管可长期不愈。 B超检查 颈前肿块明确大小、位置、与皮肤是否粘连、物理性质、有无与之相连管状无或低回声。 囊肿内部回声情况 囊肿内部血流情况 CT表现 CT表现 CT表现 诊 断 临床诊断以病史及体征为主 辅以B超、CT、MRI及囊肿穿刺抽液生化检查 病理诊断基础 鉴别诊断 1.异位甲状腺 2.颈部慢性淋巴结炎 3.颈部皮样囊肿 4.鰓裂囊肿 5.甲状腺峡部肿块 治疗手段 唯一有效的根治办法为手术 手术方式 经典术式：Sistrunk术式 近年流行的内镜辅助小切口甲状舌骨囊肿切除术（颏下、腋下、乳晕、胸骨切迹入路） 术前了解囊肿大小位置与周围组织关系（甲状腺、舌骨）若为二次复发手术，与前次手术相隔半年以上为宜合并感染需在感染完全控制后再行手术 董品花 61岁 女性 发现颈前区肿块一月余入院 30年及10年前分别行右侧及左侧甲状腺手术史 查体示颈前区偏左侧舌骨及甲状软骨间可及范围约2cm质韧肿块，活动度尚可，边界清楚，类圆形，肿块随吞咽活动上下移动，局部无触痛，局部皮肤无发红，肿块及舌骨间未及明显条索状物。 病史简介 术前血象大致正常 术前B超示颈前距皮下5mm见无回声区8*19*18mm，内见点状回声，内未测及彩色血流。 术前CT示舌骨及甲状软骨间见一椭圆形囊性低密度影，CT值约20hu，无明显强化，大小约20*16mm，邻近骨质未见明显破坏。（见下图） 病史简介 患者完善术前检查，排除手术禁忌后行甲状舌管囊肿切除术+舌骨中段切除术（切除范围包括囊肿、瘘管、舌骨中段以及盲孔周围组织）。手术顺利，术后无切口感染、无出血、无咽瘘、无神经损伤，补液预防感染三天后治愈出院。 体会 1、根据病史、查体、辅助检查可初步诊断 2、需和异位甲状腺鉴别，误诊切除迷走甲状腺后果严重 3、手术成功关键在于降低复发率，降低复发率关键在于切除中段舌骨及舌盲孔与肿块间颈中线散在瘘管 * * 概 述 临床表现 病灶多有完整的包膜，囊壁为纤维组织包绕而成，壁较薄，囊内壁可衬有假覆层纤毛柱状上皮、复层鳞状上皮等上皮细胞，上皮内有丰富的淋巴组织，合并感染可有炎性细胞，囊壁可有甲状腺组织，囊内容物多为黏液样、胶冻样物质，其内含蛋白质或胆固醇等。 手术时机 病史简介 *