电子胎心监护解读新进展赵彤课件.ppt

电子胎心监护应用 专家共识解读 赵 彤 电子胎心监护（electronic fetal monitoring，EFM）作为一种评估胎儿宫内状态的手段，其目的在于及时发现胎儿宫内缺氧，以便及时采取进一步措施。目前EFM已越来越广泛地应用于全国各级助产医疗机构。正确解读胎心监护图形对减少新生儿惊厥、脑性瘫痪的发生，降低分娩期围产儿死亡率，预测新生儿酸中毒以及减少不必要的阴道助产和剖宫产术等产科干预措施非常重要[1]。因此，亟需统一的行业指南规范EFM的应用。 EFM图形的术语和定义 EFM图形的完整的描述应包括5个方面 基线 基线变异 加速 减速 宫缩。 Baseline FHR 1、定义：10分钟内除外胎心周期性或一过性变化及显著变异的平均FHR水平，至少观察2分钟。FHR基线110～160/min（bpm）为正常 妊娠早期交感占优势，15周之前FHR基线可高达180bpm，在此之后，副交感占优势，胎心基线率下降，孕末期110-160bpm。 仔细辨认基线：无胎动时；无分娩活动时；宫缩间歇；胎儿不受刺激时；加速和减速之间。 （1）孕期FHR过速：大多无重要意义 未成熟儿：迷走N差 腹部触诊：一般持时短 母体发热 母体使用阿托品类药物 母体贫血 （2）分娩期FHR过速：窘迫信号，需重视！ 窘迫 阿托品 感染 贫血（急性、早剥等） 仰卧位低血压 (3）诊断胎儿宫内窘迫？ 分娩过程FHR进行性上升 FHR过速伴变异减少、晚 减、变异减速（即使轻度） 之一时，应考虑重度宫内窘迫 FHR过速持续180bpm  1、定义：1分钟or更多时间基线率的起伏数。 起伏形状似正弦波，但幅度和频率不规则。 此正弦波与规则幅度和频率的正弦波不同。 2、原因： 胎儿交感与副交感神经相互拮抗，控制心率； 每次心跳（from beat to beat）间时间不等， 即瞬间胎心率有变化； 所以记录曲线是不规则的（Irregularity） 若每次心跳间时间相同，则呈现光滑曲线。 3、FHR变异： 振幅：基线上下摆动的振幅高低，即从胎心率曲线摆动的最 高点到最低点的垂直距离。正常基线变异振幅在6- 25bpm。 频率：监护1分钟内心率变异摆动的小峰次数，正常基线变异 频率在 3-6次/分 振幅分类： FHR基线变异分为4型： 消失型： 缺乏变异 小变异： 5 bpm 正常变异：6～25 bpm 显著变异： 25 bpm 振幅分类 0型(振幅5 bpm) I小型(振幅5～7 bpm) I型(振幅7～10 bpm) Ⅱ型(振幅11～25 bpm) Ⅲ型(振幅25 bpm) 0～I小型为由I小型转变为O型或0型转变为I小型持续10 min以上 I小型～I型为I小型转变为I型或I型转变为I小型持续10min以上 判断： I小～I型、I型、Ⅱ型为基线变异正常 0型、0～I型、Ⅲ型为基线变异异常 基线变异增加的临床意义： 1、随妊娠周期增加变异逐渐变大，这与脑中枢神经系统及植物神经系统的逐渐发育有关。 2、胎儿处于轻度低氧状态时，由于植物神经系统受刺激使变异增加（如缺氧加重或持续则变异减少） 3、健康胎儿发生强大的胎动压迫脐带血循环暂时性障碍而引起反复的轻度缺氧状态时可出现振幅在25bpm以上的突变型变异。产时见到此图型要考虑脐带合并症引起的胎儿窘迫 基线变异增加见于： ① 频繁胎动 ②急性缺氧早期 伴随宫缩的PD 是产程中，特别是第二产程中常见图形 尾部延长减速：ED，LD，VD均可因胎儿缺氧或缺氧加重形成，如经母体翻身后减速好转或消失，危机可解除，否则是缺氧的表现 融合减速：伴随宫缩的减速（一般是LD）未能在下一次宫缩前完全回升到原基线，而与下次减速相连的图形，多见于胎儿娩出期，说明脐带受压及胎儿缺氧应急促娩出胎儿 宫缩过强与PD：静滴催产素催产、引产时，宫缩过强发生PD，停滴或减缓滴数，PD消失。并非缺氧，人为因素，导致OCT假阳性率增高 变异减速与延长减速的差别 变异减速发生较快(开始到FHR最低点的时间＜30秒)，持续时间短(＜2分钟) 延长减速持续时间＞2分钟，＜10分钟，两者均与宫缩无明确关系。 （2）试验方法 试验前12小时不用镇静剂,避免空腹测定,保持环境安静 半卧位略向左斜 20钟无反应,继续测20分钟 测定10分