留置气囊导尿管存在的护理问题及处理课件.ppt

留置气囊导尿管存在的护理问题及对策 气囊导尿管的特点 气囊导尿管常用三腔、两腔，三腔气囊管常用于前列腺电切手术的病人，膀胱冲洗及引流；气囊起着压迫止血，内固定的作用。双腔气囊止血导尿管常用于长期需要导尿的患者，气囊起内固定作用，便于保留，避免因用普通尿管外固定不牢甚至脱出造成反复插管，增加病人的痛苦和感染机会 气囊导尿管 三腔尿管局解 操作 解剖特点：女性尿道短3-5cm，富于扩张性，尿道口在阴蒂下方呈矢状裂，插管长度4-6cm 男性尿道： 长18-20cm， 插管长度20-22cm；20F尿管由医生操作 气囊注水 固定尿管 男性尿道的特点 三个狭窄 尿道内口、尿道膜部及尿道外口。 三个扩张 前列腺部、球部及舟状窝。 两个弯曲 耻骨下弯和耻骨前弯。 存在的问题 年龄和性别因素：老年女性病人,尿道口寻找困难,男性病人尿道全程在3 个狭管之处，个别老年男性不同程度前列腺肥大,尿道狭窄 选择导尿管的直径、型号不合适： 尽可能使用最小径的导尿管,以减少对尿道和膀胱的损伤 异物刺激因素： 消毒液温度低,会刺激尿道外肌肉收缩致插管困难 疾病因素：　颅脑外伤病人因昏迷,不合作,个别病人燥动,致导尿操作困难,尿道损伤病人因水肿、出血、尿道狭窄,导尿管置入困难,可行膀胱穿刺或协助手术(耻骨上造瘘) 。 选择无菌手套 其他因素 医护人员所戴的手套不合适影响操作 临床上导尿失败的最常见原因 院内因导尿失败而请我科急会诊的病例中，90%是因为润滑不够！！！ 我院目前使用的导尿包仅配备一个石蜡油棉球，假如仅是简单一抹就进行导尿，哪怕是专科医生也难以完成 润滑不够强行导尿的危害：尿道出血、粘膜损伤、尿道狭窄（远期并发症） 润滑剂（舒泰） 医生的嘱咐 一次性围裙 留置尿管过程中常遇到的问题及处理 1、尿液引流不畅 　 常见原因:1) 管道扭曲或打折。2) 尿管超过2 周未更换,管道口及管道内有尿垢或尿结石生成,更换尿管即可。3) 气囊内注入液体过少,由于病人燥动牵拉尿管,致使尿管强行拉出气囊部入尿道。一方面尿液引流不畅,另一方面可使尿道粘膜受压,粘膜坏死出血，水肿。此时应将气囊液体抽出,消毒外阴及脱出的尿管再送入膀胱；亦可重新更换尿管。4)引流液如有血块选择大号引流袋。5） 病人肾功衰竭无尿或少尿时尿袋内无尿,应注意鉴别膀胱有无充盈,并应积极治疗原发病。 尿管中出现肉眼血尿 有关因素:1) 疾病种类及与应用有关药物。2) 留置尿管操作不当或反复多次置管对尿道粘膜的机械性损伤。3) 气囊嵌顿在尿道内,压迫粘膜致坏死出血。4）前列腺术后出血 护理措施:操作前充分润滑尿管,掌握正确的操作手法及置管深度,对于有意识障碍的病人可给适当的约束,并将引流管加长,由50 cm 延长至100 cm ,防止病人翻身活动时牵拉尿管,损伤尿道。同时避免长期应用对肾功能损害的药物。 2、肉眼血尿 3、尿路感染 　出现尿频、尿急、尿痛的症状和相应的培养可诊断尿路感染的存在,许多带导尿管的病人上述症状被掩盖了,临床表现不典型。有关报道中指出尿路感染占院内感染总数的36 %～40 % ,而80 %～90 %的症状与导尿管的插入有关。所以导尿操作及更换尿管过程中要严格无菌操作,做到三定:定时开放、定时冲洗、定时更换尿管,会阴擦洗每日2 次,鼓励病人多饮水 4、漏尿 原因:1) 昏迷病人或老年女性病人尿道扩约肌松弛。2) 长期导尿气囊刺激膀胱引起膀胱痉挛。3) 尿管部分或全部堵塞。渗尿发生后, 首先排除导尿管堵塞。在导尿管通畅的前提下, 气囊内注入水4ml, 然后向外轻拉气囊导尿管, 使气囊与尿道内口接触紧密，尿管外固定牵引，引流管置下肢上缘。同时告知患者不要做自主排尿动作, 以避免膀胱收缩。临床实践发现, 男性留置气囊导尿管气囊注水6ml时, 既可有效防止渗尿, 也不增加导尿管脱出的概率。在护理过程中, 要严防导尿管脱出, 避免多次插管给患者带来痛苦, 增加发生渗尿的可能性。 5、有便意感（男性） 抽出气囊内水5ml 晨起偶有血尿 护理记录 引流液的性质： 色、量、气味 尿道口擦洗：2/日 膀胱冲洗法 注射式 金属导尿管与冲洗器 膀胱冲洗法 持续式 正确连接 夜间使用引流袋 医用耗材的管理 尿失禁材料 处置室 智能化供应室 拔管困难及正确操作 1) 液体抽吸不彻底。 2) 尿管长期未更换与尿道粘膜粘连。 3) 尿道牵拉变形,气囊通道被中断,气囊液体无法被抽吸。 熟练掌握气囊导尿管的结构性能、特点,抽尽气囊内的液体防止尿道损伤。并应妥善保护尿管,防止用力牵拉气囊导尿管。尿管2 周更换一次。 采用向气囊内注水或空气使气囊破裂, 经耻骨上行膀胱穿刺,刺破气囊。