病例汇报拇外翻2017课件.ppt

北京同仁医院足踝外科 王智2016-12 病例汇报 拇外翻及第1跖趾关节疾病 姓名：刁俊萍 性别：女 年龄：54岁 住院号：788067 婚否：已婚 主管医生：魏芳远 患者基本信息 主诉： 双足拇趾畸形5年余，疼痛伴穿鞋受限2年。 现病史：（患者5年余前双足无明显诱因出现双足拇趾向外偏斜，当时畸形不重，拇趾内侧有红肿，未予诊治。2年前双足拇趾内侧疼痛，逐渐发生第2跖底疼痛，形成胼胝，造成穿鞋受限。疼痛与饮食无关，无小关节肿胀、变形。疼痛于活动后加重，休息后缓解。为求治疗，就诊于我院足踝外科门诊，考虑为“双足骨性关节炎”，为进一步诊治收入院。发病以来，精神、饮食睡眠可，二便正常） 主诉现病史 重点书写，内容可复制到病历 既往史 重要既往史： 既往患高血压20年，血压最高130/100mmhg，规律服用降压药物后控制良好。30年前因宫外孕行手术治疗，10年前在当地医院行双下肢静脉曲张手术。有拇外翻家族史。 否认患类风湿关节炎，强直性脊柱炎，痛风。 双足拇趾外偏，拇囊红肿不明显，第1跖趾关节有无红肿，拇趾有无趾间关节畸形。第2-5趾有无锤状趾或交叉趾畸形，趾间关节背侧，2-5趾尖处或趾间有无痛性鸡眼。 双足拇趾压痛位于拇囊内侧，第1跖趾关节间隙无压痛，跖楔关节处无压痛，跖籽关节无压痛。 双足第2趾跖趾关节处跖侧压痛，有痛性胼胝形成。 双足第1跖趾关节活动度正常，第2-5跖趾关节Lachman试验阴性，第1跖楔关节有轻度松弛。腓肠肌挛缩试验（Silverskiold test）阴性，双足提踵试验阳性。 双足背动脉搏动良好，末梢毛细返流良好，足部皮肤感觉良好，拇趾背侧皮神经无放射痛。 查体 重点书写，内容可复制到病历 VAS疼痛评分：7分 AOFAS评分： 拇趾：左50分，右50分 外侧足趾：左57分，右57分 AOFAS 评分领取纸版，填写后再拍照 评分 美国足踝外科协会（AOFAS）评分 患者需要解决的问题： 踇囊疼痛 穿鞋受限 足趾畸形 第2跖骨痛 足内侧观 拍摄日期：2015-3-21 患足未完全负重 足外侧观 后足力线 L R 第1跖趾关节ROM 左侧 右侧 背伸 40 40 跖屈 40 40 拍摄日期：2015-3-21 第1跖趾关节活动度 L L R R Silverskiold试验 左 右 伸膝 15 15 屈膝 15 15 腓肠肌挛缩试验 L L R R 提踵试验（+）双足 双足提踵时有疼痛感 疼痛性胼胝 L R 今日拍片 左 右 1,2跖间角 拇外翻角 DMAA角 4-5 跖间角 跖内收角 距骨第1跖骨角 距骨第2跖骨角 籽骨分度 拍摄日期：2015-3-2 X线负重正位 注意左足X线放在左侧，右足放在右侧 参考值： Meary角：（-4°~4°） Pitch角：（20°~30°） 左 右 Meary 3 0 Pitch 21 24 拍摄日期：2015-3-2 X线负重侧位 籽骨轴位X线 X线图片放置时应当籽骨在下，踝关节在上 跟骨长轴位一定要单足拍摄，勿双足同时拍摄跟骨长轴，否则误差很大 检查单按照“平片左跟骨长轴位”“平片右跟骨长轴位”分别开，另外在备注中注明要分足拍摄。 测量： 胫骨干处取2线，中点连线为胫骨轴线E； 跟骨最低点以上7mm（根据比例尺估计）取连线外侧40%处为一点，最低点以上30mm处取连线中点为第二点，连线后得到跟骨轴线F； E和F成角G=？ 左 右 跟骨内外翻角度 跟骨长轴位X线 MRI或CT检查 以下情况行MRI检查： 患者有跖趾关节不稳定，考虑跖板损伤 籽骨损伤 伴有拇长屈肌腱疾病 以下情况行CT检查： 手术涉及2、3跖楔关节 粉碎性骨折，lisfranc损伤 存在中足多发关节炎、籽骨痛、跖趾关节炎疼痛定位不清的患者，疼痛难以定位时加做SPECT-CT。医嘱“核医学骨三相”，1170元一次，此检查有放射性，检查后第1天禁手术。检查需核医学备药，一旦备药，已经记费，不可取消。 SPEC-CT Belghton评分 关节松弛度的评分： 膝关节过伸 1分 双手掌可以触地 1分 屈腕拇拇外展可触及前臂：1分/侧 小指背伸大于90度 1分/侧 肘关节过伸 1分/侧 当5分时为阳性，诊断韧带松弛症 拇外翻（双足） 跖骨痛（双足第2跖骨） 诊断依据： 1.病史：双足拇趾畸形5年余，疼痛伴穿鞋受限2年 2.查体：双足拇趾外偏，拇囊红肿不明显，双足拇趾压痛位于拇囊内侧，双足第2趾跖趾关节处跖侧压痛，有痛性胼胝形成。第2-5跖趾关节Lachman试验阴性，第1跖楔关节有轻度松弛。腓肠肌挛缩试验（Silverskiold test）阴性，双足提踵试验阳性。 3.X线：IMA 15度，HVA 45度；籽骨正位分度6度 诊断 拇趾：