病例讨论视神经萎缩课件.ppt

压迫所致视神经萎缩 视野表现不一 视神经交叉部受压时双眼对称性改变，首先表现为颞上方，进而双眼颞侧半偏盲 慢性单纯青光眼 视乳头中心较深凹陷，杯盘比增大，血管向鼻侧偏移。视野：生理盲点扩大 色素性青光眼 视乳头中心大而深凹陷，杯盘比增大，血管向鼻侧偏移 低眼压性青光眼 视杯扩大，深陷，血管居中，视乳头边缘血管弯曲，可见视网膜脉络膜萎缩环（青光眼环） 视野：弓形暗点 视乳头玻璃疣 造影可鉴别，视野范围正常，生理盲点扩大 视乳头萎缩 视野：双侧中心暗点，范围向心性缩窄 视神经压迫-部位及视野表现 白内障病例讨论 白内障组 2009.12 病例资料 患者男性，83岁。以“双眼渐进性视物不清1年余”为主诉入院。 否认眼红、眼痛、酸胀病史。 既往病史：患有糖尿病2年，一直口服药物控制血糖，血糖控制尙稳定。 全身查体：神清，生命征平稳，心，肺，腹体检未见明显异常。 眼部查体 右眼视力：0.3，矫正：+0.50DS→0.6，眼压：15.8mmHg，左眼视力：0.03，矫正：+1.00DS/+0.50DC×20→0.12，眼压17.2mmHg，双眼结膜无充血，角膜透明，前房中深，虹膜纹理清，瞳孔圆，对光反射存在，晶体灰白色混浊，右眼明显，双眼眼底模糊见网膜平伏，左眼视乳头色较苍白，双眼C/D无增大。 初步诊断 1、双眼年龄相关性白内障 2、左眼视神经萎缩（原因待查） 3、2型糖尿病 入院辅助检查 视网膜视力：右眼0.32，左眼0.12； AB超：右眼K1：42.51D K2：43.38D，眼轴长24.80mm，左眼K1：42.83D K2：42.99D，眼轴长24.78mm，双眼白内障声像，玻璃体混浊后脱离声像。 右眼角膜内皮：2650/mm2，左眼角膜内皮2930/mm2 双眼OCT：双眼黄斑部神经上皮层厚度较薄，右144um，左眼138um。 双眼VEP：右眼正常范围，左眼图形31’未记录到明显波形。 心电图、胸片、三大常规、肝功等大致正常。 OCT VEP 入院治疗 先后行左眼、右眼白内障超声乳化联合人工晶体植入术。 术后情况 Vod：0.3，矫正:-1.00DS→0.5, Vos：0.2，矫正:+0.50DC*180→无提高，指测眼压：Tn。双眼结膜稍充血，角膜清，房水清，瞳孔圆，人工晶体位置居中，后囊膜完整，玻璃体轻混，眼底右眼视乳头色淡红，左眼较苍白，杯盘比无扩大，网膜平伏。 术后视力提高不理想，考虑视神经萎缩原因。 讨论目的 需要完善的检查 视神经萎缩病因及表现 术后主要检查 FFA：左眼视神经萎缩。 FFA 术后主要检查 HRT- Ⅲ：C/D无明显增大。 HRT-Ⅲ 术后主要检查 电脑视野：双眼颞侧偏盲。 电脑视野 术后主要检查 头颅CT：蝶鞍区占位考虑垂体瘤，脑萎缩。 头颅、眼眶CT 出院诊断 双眼年龄相关性白内障 垂体瘤 2型糖尿病 视神经萎缩病因 主要有青光眼、炎症、退变、缺血、外伤、肿瘤压迫等 有时很难查出。 主要病因包括 视神经神经节细胞或神经纤维损害：视网膜色素变性、严重的脉络膜视网膜变性、炎症及萎缩 脱髓鞘疾病；多发性硬化、视神经脊髓炎 炎症：视神经炎（包括球后视神经炎, 视盘炎及视盘视网膜炎）、脑膜炎、脑脓肿、败血症等 缺血性疾病：视网膜中央,分支动脉阻塞, 视网膜中央静脉阻塞、动脉硬化、红斑狼疮、低眼压性青光眼 视神经乳头水肿 青光眼 中毒及营养不良：甲醛、酒精、奎宁、恶性贫血等 压迫性病变:颅内、眶内肿瘤、血管瘤压迫，常见的有：垂体肿瘤压迫视交叉。此外还有骨质增生如paget病、外伤致使视神经管骨折的碎片压迫等 遗传性疾病：Laber病，Behr综合症、粘多糖沉积病 肿瘤：原发性及继发性肿瘤 外伤：视神经直接损伤 原因不明。 视网膜色素变性 视乳头呈蜡黄色，骨细胞样色素沉着 视野范围向心性缩窄，严重可见管样视野 视网膜动脉阻塞 视乳头色淡，水肿，边缘模糊 视野：中央盲点，边界向心性缩窄40° 多发性硬化 视乳头颞侧苍白、萎缩 视野：急性发作期时相对中心暗点 视乳头水肿 视乳头充血、色红，边界模糊、轻度隆起或静脉充盈 视野：双眼生理盲点扩大