病态窦房结综合征的进展PPT课件.ppt

窦性静止 窦性静止长达24sec SAN功能测定 （ 6 ） 阿托品试验-方法 2mg 观察1 ′ 2 ′ 3 ′ 5 ′ 10 ′ 15 ′ 20 ′ 30 ′HR 3′内最快 正常人注后，一般增加40-50bpm，或比一基础心率增加40-50% 30-60 ′恢复，降至原水平 阿托品试验-阳性标准 心率90bpm 心率增加原有的20-50% 出现交界心律，尤其是交界心律持续存在 窦率反而减慢，甚至出现SAB、窦停搏 诱发AF者，可能是SSS的严重表现 心率90bpm，有晕厥者，提示迷亢、结外SSS 阿托品试验-阳性率 国内报道156例其阳性率为94% Rosen观察正常人静注阿托品后 心率均100bpm，而SSS者则90bpm Narula报告75例窦性心动过缓者 仅3例心率100bpm 阿托品试验-评价 阿托品试验简单易行 敏感性：89%；特异性：80% 单项阿托品试验阴性，不完全排除SSS，也有假阴性 单项阿托品试验阳性，也不一定全是SSS，有报道： 10名运动员，阿托品试验，5名心率80bpm，均无症状，说明存在假阳性 阿托品试验阳性者，在以后3-4年的随访中： 出现SSS者阿托品试验阴性者 SSS电生理检查 （7） SNRT-机理 SAN起搏功能受抑 高频刺激 细胞膜离子交换机能? ? 延迟发放冲动 心内神经末稍 泵出Na+ K+ ?  起搏后间歇? 释放乙酰胆碱 细胞膜电位负值? ? SNRT 基础周长 4相斜率? 与阈值电位距离? ?  自律性? SNRT-刺激方法 调搏频率自自身基础频率10次开始 S1S1分级递增至文氏点、2：1阻滞点 一般最适频率在130-150bpm 每次刺激1min 起搏终止后至少记录10个心搏 有晕厥史者、SNRT过长时，应及时起搏 SNRT-测量方法 ※? 自超速起搏终止的最后一个脉冲至窦性P波起点的间期为SNRT ※ SNRT各种刺激频率所得的SNRT不同，应取其最大值（SNRT max） SNRT-阳性标准 ① 正常值 ? 1400ms ② SNRT ? 2000ms具有诊断意义， 严重者可达6～9秒， 文献报道，有长达23秒者 ③ SNRT 交界逸搏间期，快速起搏终止后，如果为首的是交界性逸搏，未逆行激动心房，其后有窦性P波，则SNRT 交界逸搏间期 SNRT-阳性率 ※ 阳性率35～93%； ※ 假阳性30% ※ 假阴性5%。 SNRT与CSNRT § CSNRT=SNRT-SCL（窦性周期长度） 由于SNRT受自身心动周期影响较大，正常人也可出现SNRT延长，故应以SNRT减去SCL校正之 如SNRT 1600ms，SCL 1200ms，则CSNRT为400ms，在正常范围内 § CSNRT 550ms为异常。 § CSNRT敏感性为43%，特异性为96%，可使误诊减少。 SNRT-继发性延长 心房调搏后，第2～5个心动周期中有长间歇 § 继发性延长可能与乙酰胆碱延迟释放有关 § 明显的继发性延长，可发生在SNRT无延长者，可能起因于SAB §69%的继发性延长者有SAB 92%的SAB者有继发性延长 § 继发性延长周期，常 自发窦性周期 § 阿托品如能消除继发性延长，支持继发性延长起因于SAB SNRT的表现形式 ※SNRT延长 ※窦性抑制，首先出现交界逸搏，JRT延长 ※呈交界逸搏心律 ※TRT 5〞，正常人停止刺激后4～6个心动，恢复至刺激前的窦性周期长度，往往5〞， SSS者往往 5〞 SNRT的评价 SNRT是反应SAN对超速刺激的反应性 敏感性和特异性较差 SNRT延长，SAN病变可能是器质性或功能性 注射阿托品后 SNRT缩短，属迷走神经张力影响 SNRT延长，系A-S传导改善，A-S传入阻滞消失，SAN抑制更为明显 SNRT的影响因素 SNRT延长 § 自身心率慢，SNRT长； § 起搏频率快，正常人影响甚微，SSS者，在一定范围内，随起搏频率增加而延长； § 起搏时间长，SNRT可随起搏时间延长而延长； § 迷走张力高，SNRT长。 SNRT的影响因