病例讨论肾上腺皮质功能减退课件.ppt

病例讨论 患者，女，61岁 主诉:发现血糖高7年，皮肤渐黑3年， 消瘦半年。 现病史 7年前于当地医院查空腹血糖11.14mmol/L,伴口渴、多饮、无多食、消瘦，诊为“2型糖尿病”，自服“消渴灵片，1次2粒，1日3次”降糖治疗，监测空腹血糖为5-7 mmol/L,3年前无明显诱因出现皮肤渐黑，以面部皮肤为著，伴乏力，未在意，未诊治。2年前改为“修元胶囊，1次2粒，1日2次” 降糖治疗，空腹血糖控制在正常范围，无视物模糊，四肢麻木等不适症状。 现病史 半年前无明显诱因出现明显乏力、消瘦，体重下降5kg，近1月频繁出现低血糖，伴意识障碍，自行停用“修元胶囊”后至今发生1次低血糖，血糖约3 mmol/L，应用糖水后缓解。近20天体重下降9kg，今为求进一步诊治来我院，门诊以“1、肾上腺皮质功能减退症2、2型糖尿病”收入我科，发病以来，神志清，精神欠佳，睡眠可，饮食差，小便正常，大便干结，平均3天1次。 既往史 7年前患“冠心病”，现应用“消心痛片5mg，1日3次”，“复方丹参滴丸10粒，1日3次”治疗，现无心前区不适症状。3月前患“肩周炎”，右肩为重，未正规治疗，无“高血压”病史，无“肝炎、结核”等传染病病史，无药物及食物过敏史，无外伤手术史，无输血献血史，预防接种史随当地社会进行。 个人史及月经婚育史: 无明显异常。 家族史： 父亲6年前因“冠心病”去世，母亲10年前因“糖尿病”并发症去世，1弟患“糖尿病”， 否认其他家族性遗传性疾病史及传染病病史。 体格检查 T 35.7℃ P 62次/分 R 16次/分 BP 96/63mmHg H 158cm W 45kg 体格检查 发育正常，营养欠佳，神志清，精神欠佳，自行步入病房，自主体位，查体合作，问答应题。全身皮肤黏膜颜色加深，以手足关节、指甲、束腰带部位及臀部等暴露及易摩擦部位为甚，未见明显皮疹及出血点。腋毛及阴毛稀疏。全身浅表淋巴结未触及肿大，头颅大小正常无畸形，五官端正，眼睑无水肿，结膜苍白，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光及调节反射灵敏。耳鼻无畸形及异常分泌物，口唇、舌及颊粘膜颜色发黑，咽无充血，扁桃体无肿大，伸舌无偏斜及颤动，口角无歪斜。 体格检查 颈软，无抵抗，颈静脉无充盈怒张。双侧甲状腺未触及肿大，无震颤及血管杂音。气管居中，颈静脉无怒张。双侧胸廓对称无畸形，呼吸动度一致，未闻及胸膜摩擦音。双肺呼吸音清，叩诊清音，双肺未闻及明显干湿性啰音。心前区无隆起，心尖搏动不可明视，心浊音界正常无扩大，心率62次/分，律齐，心音正常，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未及，肝肾区无叩痛，Murpphy征阴性，移动性浊音阴性，肠鸣音正常，约3次/分，肛门及外生殖器未查见异常。脊柱四肢无畸形，无明显叩痛，肌力正常，活动不受限，双下肢无水肿，双足背动脉搏动正常。生理反射存在，病理反射未引出。 辅助检查 皮质醇节律：(8AM) 2.76ug/dL (4PM) 2.50ug/dL （本院2011-1-15） 初步诊断 1、2型糖尿病 2、皮肤颜色发黑原因待查：肾上腺皮质功能减退症？ 3、冠心病，心肌缺血 4、肩周炎 辅助检查： HbA1C 6.4% FA 178.2umol/L CRP0.05mg/l OGTT 4.88mmol/L 8.95 9.58 10.7 6.8 胰岛素2.0 10.5 13.0 13.6 2.2 肝功:总蛋白 59.8g/L 前总蛋白 16.7mg/L 血脂: HDL-C 1.01mmol/L↓ 载脂蛋白A1 1.17↓ g/L cys-c 1.2mg/L 尿常规未见异常 辅助检查 肾功电解质: 尿素 7.4mmol/L↑ 血常规:WBC 3.6*109 ↓ NEU1.4*109↓ RBC 3.5*1012↓ Hb 105.0g/L↓ HCT 29.7% ↓ 淋巴细胞比率52%↑ 中性粒细胞百分比38.4↓ 嗜酸性粒细胞百分比5.7%↑ 凝血四项:APTT 42↑ 尿微量白蛋白: A/C7.0mg/g Alb 5.0mg/L Cr71.1mg/dl 辅助检查 甲功 FT3 6.15 FT4 19.8 TSH 0.05 ↓ aTG106.6u/ml↑ Atpo309.8↑ 皮质醇节律 8Am 2.