病毒性角膜炎精要课件.ppt

病毒性角膜炎 2014年8月23日 中国感染性角膜病主要为以下四种： 也是四个主要难治性致盲性角膜病 ，是重大的公共卫生和社会问题 病毒性角膜炎分类 一、单纯疱疹病毒性角膜炎（HSK） 二、其他病毒性角膜炎： 带状疱疹性角膜炎 水痘性角膜炎 E-B病毒性角膜病变 腺病毒性角膜炎 微小核糖核酸病毒性角膜炎 麻疹性角膜炎 风疹性角膜炎 腮腺炎性角膜炎 传染性软疣性角膜病变 一、单纯疱疹病毒性角膜炎（Herpes simplex keratitis,HSK） 单纯疱疹病毒引起，人是HSV-1唯一的天然宿主； 密切接触传染，引起眼部感染的主要是HSV-1病毒； 男性占64.5%，女性占35.5%； 正常成人血清阳性率大于90%。 一、单纯疱疹病毒性角膜炎（Herpes simplex keratitis,HSK） HSK的特点：多类型、易复发、发病与被感染的HSV（单纯疱疹病毒）株以及与机体的免疫状态有关。 病原学：HSV分为两个血清型—I型、II型 I型：感染部位是头颈部，大多数眼部疱疹感染是由此型病毒引起； II型：感染部位是生殖器，偶或也有眼部感染。 两型病毒的潜伏期相似，为2-12天，通常是3-9天 一、单纯疱疹病毒性角膜炎（Herpes simplex keratitis,HSK） HSK发病机制：1、原发感染： 仅见于对本病无免疫的儿童（多为6个月至5岁的小儿） HSV-1是嗜神经病毒 绝大部分病毒被机体的特异性抗体 和免疫细胞清除 1%-6%的初次感染患者会有临床表现 一、单纯疱疹病毒性角膜炎（Herpes simplex keratitis,HSK） HSK发病机制：2、潜伏感染： 病毒经周围神经末梢逆轴浆流运输到宿主感觉神经节内—三叉神经节（TG） 6个月～5岁的儿童60%有潜伏感染,成人100%有潜伏感染 除了TG外，我国学者首先提出角膜也是HSV-1潜伏感染和复发的源地 一、单纯疱疹病毒性角膜炎（Herpes simplex keratitis,HSK） HSK发病机制：3、复发感染： 潜伏在三叉神经节和角膜内的HSV活化增殖 疾病的严重性和发作次数是多因素作用的结果 与病毒株和它的毒力及宿主抵抗力有关 复发诱因：与机体抵抗力下降有关 一、单纯疱疹病毒性角膜炎（Herpes simplex keratitis,HSK） HSK临床表现： 1、原发感染：常见于幼儿 眼部主要表现为急性滤泡性或假膜性结膜炎，角膜点状、树枝状上皮型角膜炎，眼睑皮肤水疱和脓疱 可同时存在唇部和头面部的皮肤感染，常有全身发热和耳前淋巴结肿痛 一、单纯疱疹病毒性角膜炎（Herpes simplex keratitis,HSK） HSK临床表现： 2、复发感染：典型的角膜病变 分型：根据病变累及深度分为 -上皮型（点状、树枝状、地图状角膜炎） -基质型（浅中基质型、深基质型角膜炎，深基质型又包括基质坏死型和盘状角膜炎） -内皮型（线状、弥漫型内皮炎） 分期：根据病程变化分为 -活动期 -稳定期 -晚变期 一、单纯疱疹病毒性角膜炎（Herpes simplex keratitis,HSK） 一、单纯疱疹病毒性角膜炎（Herpes simplex keratitis,HSK） 一、单纯疱疹病毒性角膜炎（Herpes simplex keratitis,HSK） 一、单纯疱疹病毒性角膜炎（Herpes simplex keratitis,HSK） 一、单纯疱疹病毒性角膜炎（Herpes simplex keratitis,HSK） HSK诊断： 反复发作的病史 [A] 典型的临床表现 [A] 辅助检查 印迹细胞学检查 [C] 免疫病理学 [C] 一、单纯疱疹病毒性角膜炎（Herpes simplex keratitis,HSK） HSK治疗原则： 1、药物治疗 2、手术治疗 羊膜移植术 结膜瓣遮盖术 板层角膜移植术 穿透角膜移植术 一、单纯疱疹病毒性角膜炎（Herpes simplex keratitis,HSK） HSK治疗原则： 1、药物治疗原则： 上皮型HSK：早期应用有效的抗病毒滴眼液频繁点眼；禁用糖皮质激素，以防病变扩散 基质型及内皮型HSK：全身和局部抗病毒治疗，适当应用糖皮质激素 一、单纯疱疹病毒性角膜炎（Herpes simplex keratitis,HSK） HSK治