症状学水肿课件.ppt

水 肿 Edema 赵 柯 湘 重庆医科大学附属第一医院全科医学教研室 授课内容 水肿的定义、分类 水肿的发生机制 水肿的诊断 病史要点 体检重点 重要辅助检查 水肿的鉴别诊断 重点要求：水肿的诊断与鉴别诊断 水肿的定义 人体组织间隙有过多的液体积聚 使组织肿胀。 不包括内脏器官局部的水肿： 脑水肿、肺水肿 水肿既是症状又是体征。 积液：体腔内过多液体积聚。 胸腔、腹腔、心包积液 水肿的分类 部位 全身性、局部性 病因 心源性、肾源性、肝源性、 营养不良性、内分泌代谢性、 炎性、血管神经性水肿等。 特点 凹陷性、非凹陷性 水肿的发生机制 血管内外液体交换的失平衡 毛细血管流体静压升高：右心衰竭 血浆胶体渗透压降低：低白蛋白血症 微血管通透性增加: 急性肾炎 淋巴回流受阻：丝虫病 体内外液体交换的失平衡 钠水潴留: 肾小球滤过率下降 肾小管重吸收增多 激素的作用 心房利钠肽 ANP（心钠素、利钠素） 脑利钠肽 BNP 肾素-血管紧张素-醛固酮系统 RAS 抗利尿激素ADH 水肿的临床表现 症状：体重增加，面部肿胀，虚胖，腹围增大， 鞋子变紧，下肢水肿 体检：皮肤肿胀，变薄，发亮，弹性差，皱纹变浅， 指压时呈凹陷，称为凹陷性水肿 影响水肿分布的因素 重力作用，组织结构特点，局部血流动力学 水肿分布规律 站立者或坐位：足部、踝部水肿 长期卧床者：骶尾部 水肿的诊断 — 病史要点 时间、急缓 开始部位、蔓延情况 是否对称、凹陷性 与体位、活动的关系；尿量 伴随症状：心悸、气促、咳嗽、咯痰、咯血、 腹胀、腹围增大、腹痛、食欲及体重 发热、关节痛、皮疹 与药物、月经、妊娠的关系 既往史：慢性咳嗽、哮喘；肝炎；甲状腺疾病； 糖尿病；高血压病；长期大量饮酒 水肿的诊断 — 体检重点 水肿的特点 部位、程度、是否凹陷性 检查方法： 大拇指，指腹而非指尖， 下压骨性表面的皮肤，数秒， 移开手指，观察是否形成凹陷。 胫骨前缘，骶骨表面。 水肿的临床检查分度 轻度 眼睑、眶下、胫骨前、踝部皮下组织 指压后组织轻度下陷，平复较快 中度 全身组织均见明显水肿 指压后凹陷明显，平复缓慢 重度 全身组织严重水肿，皮肤紧张发亮， 或有液体渗出，浆膜腔可见积液 水肿的诊断 — 体检重点 一般项目 生命体征、面容、体位、毛发的多少及分布 皮肤：颜色及湿度、皮疹、皮下出血、蜘蛛痣及肝掌 头颈部检查 眼球突出、巩膜黄染、紫绀、口唇肥厚增大 颈静脉怒张、肝颈静脉回流征阳性、甲状腺肿大 胸部检查 呼吸频率、语音震颤、肺部叩诊及听诊、 心界大小、心脏听诊 腹部检查 腹部外形：膨隆、舟状 腹壁静脉曲张、脾肿大、移动性浊音、 肝肿大、肝颈静脉回流征阳性 水肿的诊断 — 重要辅助检查 血常规 血红蛋白降低、全血细胞减少、白细胞减少 尿常规 蛋白尿 肝功能 低白蛋白、高球蛋白、胆红素升高、酶学异常 肾功能 血尿素氮、肌酐一过性 / 持续升高 血脂 甲状腺功能 影像学 胸部X线、 X线钡餐、 下肢及腹部超声、超声心动图 其他 自身抗体、选择性腔静脉造影、肾上腺皮质/性腺 水肿的鉴别诊断 全身性水肿 心源性 肾源性 肝源性 营养不良性 内分泌代谢性 妊娠性 风湿性