症状学腹痛课件.ppt

[伴随症状] 腹痛伴有发热寒战者显示有炎症存在 见于急性胆道感染、胆囊炎、腹腔及肝脓肿 也可见于腹腔外的疾病。 腹痛伴黄疸者可能与肝胆胰疾病有关。也可见于急性溶贫。 腹痛 伴 休克 同时有贫血者 无贫血者 见于胃肠穿孔 绞窄性肠梗阻 肠扭转、 急性出血坏死性胰腺炎 可能是腹腔脏器 破裂（如肝 脾或异位妊娠 破裂）； 腹腔外疾病如心肌梗塞、肺炎也可有腹痛、休克，要特别警惕 伴呕吐者提示食管、胃肠病变，呕吐量大提 示胃肠道梗阻 伴反酸、嗳气者提示胃、十二指肠溃疡或胃炎 伴腹泻者提示肠道炎症 腹痛伴血尿者可能为泌尿系疾病（如结石） 1腹痛与年龄性别职业的关系。 2腹痛起病情况 有无饮食、外科手术等诱因，除注意病因、诱因外，应特别注意缓解的因素。 3腹痛的性质和严重度:通常先用一般提问询问怎样痛？有多重？如其不能得到满意回答，可用选择 提问是烧灼样、绞痛样、刀割样？还是隐隐作痛、胀痛等。 [问诊要点] 4、腹痛的部位 明确指出最痛的部位， 以便判断疾病的部位。 5、腹痛的时间 特别是与进食、活动、体位的关系。 6、腹痛的伴随症状 已如前述。对确立疾病的性质、严重度均十分重要。 7既往史: 总结腹痛问诊要点 腹痛的诱因及缓解因素（Provocative － palliative factors） 腹痛的性质及严重度（quality-severity ）、 腹痛的部位（region）、 时间特点（temporal characteristics） 既往史 对于初学者而言，掌握腹痛问诊要点非常重要。 1.腹痛发生的三种基本机制是什么？ 2.讲述肠绞痛、胆绞痛、肾绞痛三种绞痛的特点。 3.腹痛问诊的要点包括哪些内容？(34,35,36) 重点内容： * * 腹 痛 abdominal pain 吉林大学第一医院 雨泪 是临床极其常见的症状，也是促使病人就诊的主要原因。 腹 痛（abdominal pain） 腹痛多数由腹部脏器疾病所引起，但腹腔外疾病及全身性疾病也可引起。 有的疾病来势急骤而剧烈，有的 起病缓慢而疼痛轻微。病变的性质可 为器质性，也可能是功能性。 病因 复杂 腹痛 机制 各异 认真了解病史 正确诊断 联系病理 生理改变 进行全面的体格 检查和必要的辅 助检查（包括化验 检查与器械检查） 综合分析 胃 ： 病变压痛区 肝、胆 ： 病变压痛区 盲肠、阑尾 ：病变压痛区 肾脏：病变压痛区 输尿管：病变压痛区 附件：病变压痛区 临床上一般可将腹痛 按起病缓急、病程长短分为 急性腹痛与慢性腹痛。 1、腹腔器官急性炎症 如急性胃炎、急性肠炎、急性胰腺炎、急性出血坏死性肠炎、急性胆囊炎、急性阑尾炎 2、空腔脏器阻塞或扩张 如肠梗阻、胆道结石、胆道蛔虫症、泌尿系结石梗阻等。 （一） 急性腹痛 3、脏器扭转或破裂 如肠扭转、肠绞窄、肠系膜或大网膜扭转、卵巢扭转、肝脾破裂、异位妊娠破裂等。 4、腹膜炎症 多由胃肠穿孔引起，少部分为自发性腹膜炎。 5、腹腔内血管阻塞 如夹层腹主动脉瘤、门静脉血栓等。 6、腹壁疾病 如腹壁挫伤、脓肿及腹壁带状疱疹。 7、胸腔疾病所致的腹部牵涉性痛 如肺炎、肺梗死、心绞痛、心肌梗塞、急性心包炎、胸膜炎、食管裂孔疝。 8、全身性疾病所致的腹痛 如腹型过敏性紫癜、 尿毒症、铅中毒、血卜啉病等。 1、腹腔脏器的慢性炎症 慢性胃炎、慢性胆囊炎、慢性胰腺炎， 结核性腹膜炎等。 2、消化道运动障碍 功能性消化不良、胆道运动功能障碍等。 3、胃、十二指肠溃疡 （二）慢性腹痛 4、腹腔脏器的扭转或梗阻 慢性胃、肠扭转，慢性肠梗阻。 5、脏器包膜的牵张 实质性器官因病变肿胀，导致包膜张力增加而发生的腹痛，如肝淤血、肝炎、肝脓肿、肝癌等。 6、中毒与代谢障碍 铅中毒、尿毒症 7、肿瘤压迫及浸润 恶性肿瘤居多 ，可能与肿瘤不断生长 压迫与浸润感觉神经有关。 腹痛发生可分为三种基本机制: 内脏性腹痛(visceral pain) 躯体性腹痛（somatic pain) 牵涉痛（referred pain) ??????????????? 是腹内某一器官的痛觉信号由交感神 经传入脊髓引起，其疼痛特点为： 内脏痛（visceral pain）： ① 疼痛