症瘕子宫脱垂精要课件.ppt

中医妇科学 河北医科大学附属三院 中医科 赵藏朵 第三节 癥 瘕 癥瘕是指腹内有结块，或满、或胀、或痛的一种病症。男女皆有，但由于妇女生理上的特点，发病较多，又多见于小腹。 癥与瘕，按其病变性质来说是不同的。癥是坚硬成块，固定不移，推揉不散，痛有定处，病属血分；瘕是痞满无形，时聚时散，推揉转动，痛无定处，病属气分。但就其临床所见，每有先因气聚，日久则血瘀成癥，因此，不能把它截然分开，前人每以癥瘕并称，就是这个道理。 第三节 癥 瘕 至于积聚之证，与癥瘕是同病异名。癥与积都是有形可征，坚硬不移；瘕与聚是聚散无常，推之可移。如《景岳全书·癥瘕类》篇说：“癥瘕之病，即积聚之别名。《内经》上有积聚疝瘕，并无癥字之名，此后世之所增设者。盖癥者徽也，瘕者假也，癥者成形而坚硬不移者是也，假者无形而可聚可散者是也。” 本病的发生，多因脏腑不和，气机阻滞，淤血内停，气聚为瘕，血结为癥。 在治疗上，以理气行滞，活血破积为主。因癥为血积，非攻不能破；瘕为气聚，非行不能散。但又必须根据病人体质强弱，病之久暂，酌用攻补，或先攻后补，或先补后攻，或攻补兼施等法。 第三节 癥 瘕 [病因病机] 一、血瘀：多因产后鲍脉空虚，或经期血室正开，风寒乘虚侵袭，凝滞气血；或暴怒伤肝，气逆血留；或经期、新产房市所伤，气血凝滞；或忧思伤脾，气虚血滞等，都能使淤血留滞，渐积成癥。 二、气滞：七情所伤，肝气郁结，气血运行不畅，所以结块聚散无常，推之可移，随情志而起伏。 三、痰湿：素体脾虚，或饮食不节，或劳倦过度，损伤脾胃，健运失职，湿浊内停，聚湿为痰，痰湿阻滞冲任胞脉，痰血搏结，渐积成癥。 四、毒热：经期产后，胞脉空虚，余血未尽之际，外阴不洁，或房事不禁，感染湿热邪毒；或脾虚生湿，湿蕴化热，与血搏结，瘀阻冲任，结于胞脉，而成癥瘕。 第三节 癥 瘕 [辩证施治] 本病的辩证，首先辨其在气在血，在血的以积块坚牢不散，固定不移为特征；在气的以时聚时散，时痛时止，痛无定处为特征。然后根据全身症状，辨别寒热虚实，结合病程新久，体制强弱，采取不同的治疗方法。一般初起正气尚强的，虽宜攻宜破，但亦须缓图，不能峻攻，攻后又益及时扶正。因为太急则伤正气，正气受伤则邪气反固，所谓“大积大聚，其可犯也，衰其大半而止”，就是这个道理。若病久体质较弱，则应采取攻补兼施，或寓攻于补，或寓补于攻，或先攻后补，或先补后攻。至于病久气血大衰，又宜着重温补，而补中又须注意行气通络。气虚的，以补气为主，在补气中寓以行气，则固正而又不滞邪；血虚的，以养血为主，又必寓以通络，借通络而疏邪攻积，此治癥瘕用补的法则。 第三节 癥 瘕 ［诊断与鉴别诊断］ 一、诊断 （一）病史 经期、产后感受外邪，长期情志不舒，月经不调史，带下病史。 （二）症状 小腹有包块，或胀、或满、或痛。 （三）检查 1、妇科检查 盆腔可触及炎性包块、子宫肿瘤、卵巢肿瘤及子宫内膜异位等病变。 2、实验室检查 宫颈活组织检查，阴道细胞学检查，诊断性刮宫，红细胞沉降率，甲胎蛋白测定，碱性磷酸酶测定，病理检查。 3、其他检查 B型超声、内窥镜、腹部X线平片等检查，对盆腔肿块的诊断有重要意义。 第三节 癥 瘕 二、鉴别诊断 （一）妊娠子宫 妊娠时有停经史、早孕反应，子宫增大与停经月份相符，质软，与盆腔肿块不同，借助妇科检查、妊娠试验、B型超声检查等可明确诊断。应注意子宫肌瘤囊性变与妊娠子宫先兆流产鉴别。 （二）子宫畸形 双子宫或残角子宫易误诊为子宫肌瘤，子宫畸形自幼即有，无月经改变等，B型超声检查、子宫输卵管造影可协助诊断。 （三）癃闭 癃闭是尿液在膀胱内积聚，不能溺出的疾病，虽有小腹膨隆、胀、满、痛等症，但导尿后诸症便可消失，B型超声检查两者显示不同声像，可资鉴别。 第三节 癥 瘕 ［辩证论治］ 辩证要点是按包块的性质、大小、部位、病程的长短以及兼症和月经情况辩其在气在血，属痰湿还是热毒，治疗大法以活血化瘀，软坚散结为主，佐以行气化痰，兼调寒热，但又必须根据患者体质强弱，病之久暂，酌用攻补，或先攻后补，或先补后攻，