痉挛性偏瘫髋关节控制的训练治疗方案课件.ppt

痉挛性偏瘫髋关节控制的训练治疗 廣州醫學院第二附屬醫院康复医学科 蘇久龍 一.概述 1.经常性工作； 2.训练技术要求高； 3.要求病人配合度高； 4.肢体功能康复进展比较缓慢，直接影响患者行走功能恢复； 5.专业训练和家庭训练必须统一。 二.影响患者髋关节控制的主要问题： 痉挛和神经肌肉兴奋高: 大腿内收肌、股四头肌、大腿外旋肌； 小腿腓肠肌； 患侧躯干肌、颈部肌群。 关节活动受限 异常反射： 正相支撑反射； 紧张性迷路反射； 对称性及非对称性颈反射。 异常运动： 患侧下肢摆动相表现为提胯、大腿外旋内收、足下垂内翻、上身前倾； 支撑相开始足跟不能着地，中心后移，屈髋，躯干向健侧旋转；伸髋，躯干向患侧旋转； 健侧摆动相缩短，身体重心前移不足，健足迈步不能超过患侧，患側伸髋不能； 低头位，头转向健側并患側屈，患侧上肢屈曲痉挛； 运动转换中不能分离． 患者主客感觉异常： 患侧肢体本体感觉减退，平衡系统异常； 患者对异常运动不能理解； 患者的平衡问题使痉挛加重； 患者的心理问题。 解决的办法： 牵张－－训练－－牵张 多体位牵张治疗： 　　　卧位下患侧跟腱的牵张； 　　　卧位下下肢内旋牵张和外展牵张； 　　　患侧股四头肌牵张； 　　　躯干旋转及屈髋牵张； 　　　卧位下双髋及腰后伸牵张； 　　　颈部多方位牵张； 　　　站立位髋腰背伸重力牵张。 卧位训练： 仰卧位，屈膝，脚跟着力，抬臀训练； 仰卧位，屈髋收腿训练； 仰卧位，屈髋屈膝，两脚分开，作两膝相夹运动并保持． 坐位下训练： 脊柱直立训练； 躯干直立前倾训练； 躯干向患侧旋转前倾训练； 直臂躯干前倾抬臀保持训练； 坐位左右重心转移训练； 直臂躯干前倾抬臀及旋转训练。 注：双下肢分开与肩同宽，双脚平放于地面，双下肢中立位，避免前脚掌用力，足跟抬起。 跪位下训练： 跪位双髋保持过伸（被动到主动）； 跪位伸髋左右交替负重训练； 跪位侧跨训练 跪位被动屈髋主动伸髋并保持训练； 跪位患侧过伸健侧屈髋脚踏床训练。 注：防止牵张反射所引起患者是平衡失调。 蹲位训练。 站立位训练： 固定双膝关节伸直位，被动让患者头后伸，脊柱反弓状态，并保持； 站立位，伸髋，脚跟着地，上身向患侧旋转或向健侧旋转； 站立位左右重心转移训练和左右侧跨训练； 患侧下肢负重伸髋位，健侧下肢直腿后伸保持训练； 患侧下肢负重，健侧下肢屈膝屈髋上踏并保持训练； 站立位，患侧负重，患侧上半身侧方静力性抗阻； 站立位交替弓步训练； 上坡站立保持训练（伸髋位）． 步行训练： 站立位患侧、健侧前后交替转移负重训练； 健侧在前患侧在后左右交叉步站立保持髋过伸； 辅助步行，治疗师站于患侧，在患侧下肢摆动时，及时将患者的重心转移至健侧，在患肢支撑相时及时将患者引导至患侧，并使患侧髋关节保持伸直位。（运动中应实时，准确用口令引导患者的体姿和动作）； 患側伸髋训练（静态和动态） 屈髋屈膝步行训练； 退步训练（注意保持头颈背后伸位）； 针对性步行训练． 关键词： 牵张 姿势 重心 负重 分析 分解 静态 动态 口令 引导 实时 全程 有机运用 控制性运动 自然运动 注重运动感觉训练 功能性训练为主，任务性训练辅． * * *