痉挛与其他肌张力异常的评定课件.ppt

* * 痉挛与其他肌张力异常的评定 陈 曦 中山大学附属第一医院康复科 第一节 概 述 肌张力：肌肉被动拉长或牵伸时的阻力，在检查 和评定过程中，评定者通过被动活动患者肢体而感到这种阻力。 1. 静止性肌张力 2. 姿势性肌张力 3. 运动性肌张力 第一节 概 述 肌张力异常： 痉挛：上位运动神经元损伤后所致，由牵张反射高兴奋性所 致，速度依赖的紧张性牵张反射伴腱反射逾常为特征 的运动障碍。 僵硬：原动肌与拮抗肌阻力一致性增加，使得身体相应部位 活动不便和固定不动的现象。 肌张力障碍：以张力损害、持续和扭曲的不自主运动为特征  的运动功能亢进性障碍。 肌张力迟缓：肌张力降低和缺乏，被动运动时阻力消失、牵 张反射衰减、肢体处于关节频繁的过度伸展而易于 移位等现象。 第一节 概 述 导致痉挛的常见疾病： 脊髓损伤 脱髓鞘疾病 脑血管意外 脑外伤 去皮质强直和去大脑强直 脑瘫 第一节 概 述 五 痉挛的临床意义：益处 1.借助伸肌痉挛等帮助患者站立和行走 2.活动过强的牵张反射可促进等长和离心自主收缩的肌力，但向心收缩力弱 3.可以相对保持肌容积 4.在无承重和废用的情况下，可以因此而预防骨质疏松 5.降低麻痹肢体的依赖性水肿 6.充当静脉肌肉泵，降低发生深静脉血栓的危险性 五 痉挛的临床意义：弊处 1、由于阵挛、髋内收剪刀样和屈肌痉挛而损害站立平衡。 2、由于伸肌痉挛和阵挛损害步态的摆动期。 3、导致缓慢的自主运动。 4、导致皮肤应力增加，这一现象也可发生于床和轮椅体位。 5、由于紧张性牵张反射亢进或屈肌痉挛形成挛缩的危险。 6、自发性痉挛导致睡眠障碍。 7、由于髋屈肌、内收肌痉挛影响会阴清洁、损害性功能。 8、由于痉挛或阵挛干扰驾驶轮椅、助动车等。 9、虽然大部分痉挛可无疼痛，但持续的屈肌痉挛可导致疼痛。 10、增加骨折、异位骨化的危险性。 第二节 临床评定 一、病史采集 二、视诊 三、反射检查：腱反射，病理反射 四、被动运动评定 五、主动运动评定 六、功能评定 七、影响痉挛及肌张力异常评定的因素：体位，用药，情绪，健康状况，膀胱状态 第三节 痉挛的定量评定 一、徒手评定方法 1. 被动关节活动范围检查 2. Ashworth分级法 3. Penn分级法和Clonus分级法 二、生物力学评定法 1. 钟摆试验 2. 屈曲维持试验 3. 便携式测力计方法 4. 等速装置评定方法 第三节 痉挛的定量评定 三、电生理评定方法： 表面肌电图 H反射 F波反应 紧张性振动反射 屈肌反射 腰骶激发电位 中枢传导 第三节 痉挛的定量评定 改良Ashworth分级法评定标准 僵直，受累部分被动屈伸时呈僵直，不能活动 4级 肌张力严重增高，被动运动困难 3级 较明显的增加，通过关节活动的大部分时，肌张力较明显增加，但受累部分仍能较易地被移动 2级 轻度增加，后50％突然卡住，然后在关节活动范围的后50％呈现最小的阻力 1＋级 略增加，关节活动之末呈现最小的阻力或突然卡住和释放 1级 无肌张力的增加 0级 *