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痉挛性脑性瘫痪患儿的肉毒毒素治疗课件
痉挛性脑性瘫痪患儿的肉毒毒素治疗 首都医科大学附属 北京天坛医院儿科 高宝勤 不同历史阶段人们对该疾病的认识: 人名 Kurland(1957) Phelps(1948) 人名 定义 Little Clnb Memorandnm (1959) 福山 (1961) 人名 定义 Edindurgn Meeting (1964) Berlin Meeting (1966) 人名 定义 文部省研究班 厚生省脑性麻痹研究班 (1968) 脑性瘫痪的历史 (Little-Royal Orthopoedic Hospital 1810-1894) 外科手术 徒手较征 按摩 温浴 涂油 器具 早产 产伤 围产期窒息 核黄疸等疾病 存活的高危新生儿 胚胎发育生物学 脑性瘫痪因其类型,受损部位不同而其临床表现多种多样。 姿势异常、运动障碍。 智力低下(30-50%) 癫痫(25-50%) 视力异常、听力障碍 语言、认知、行为异常 脑瘫各关节常见畸形 髋:屈髋、内收髋(行路时“翘屁股”) 膝:屈膝、膝反张、髌骨高位、小腿内旋 踝:跖屈、背伸角小、内翻、外翻 足:扁平足(外翻)、有足弓(内翻) 肘:肘内翻(屈肘) 腕:垂腕、屈指(直臂外旋时著) A total of 5412 treated CP: 93 (1.72%) Boys :girls = 62 (66.7%) : 30 (33.3%) respetively. Bangladesh Med Res Counc Bull. 2006 Aug;32(2):38-42.Links.Khan MS, Moyeenuzzaman M, Islam MQ. Deptt. of Physical Medicine and Rehabilitation, BIRDEM, Dhaka. quadriplegic type : 44 (47.3%) diplegic type :29 (31.1%);hemiplegic type: 15 (16.1%) athetoid type 1 (1%). Associated disabilities were:mental retardation (45.1%), convulsive disorders (38.7%), speech disorders (49.4%),hearing impairment (13.9%),visual problem (8.6%) squint (26.8%). Spastic quadriplegia was the mostsevere form with multiple disabilities found in our study 功 能 分 类 Gross Motor Function Classification System(GMFCS)分类[7]Ⅰ级坐,无需帮助,上肢自由活动;地板上坐或站无需成人帮助;独立行走无需帮助Ⅱ级坐,无需帮助,但上肢不扶物体时身体平衡有一定困难;在件事地面上可站立;交替爬行;扶走Ⅲ级独坐或需一定帮助;爬行但姿势不正,常不能交替爬行;扶站;室内短距离扶走Ⅳ级扶坐;扶站;非交替性短距离爬行Ⅴ级不能抬头,坐立时躯干不直;所有运动功能破坏,无帮助下不能运动。 病因诊断:病史(尤其围产期) 体格检查: 一般检查、神经科检查 视、听觉检查 脑电图检查:以发现有无癫痫 头颅影像学检查 先天性肌病(congenital myopathy) 遗传:显性或隐性表现:肌无力 张力低下 运动减少 运动发育迟缓 张嘴 面部拉长 高腭弓 胸部凹陷 脊柱侧弯 无病因治疗方法 目前治疗方法:(改善运动功能、姿势矫正) 早期发现、早期治疗 家庭训练和医生指导相结合 矫形器的应用 躯体、技能、言语功能训练 理疗、针灸、按摩 康复训练 药物、手术治疗 神經阻断﹙nerve block﹚ 酚﹙phenol﹚ 酒精 副作用 肌肉皮肤坏死、剧烈疼痛,不能选择个别肌肉接受治疗 感觉神经导致感觉障碍或丧失 A型肉毒毒素(BTX-A) 肉毒毒素A治疗(Bo
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