痞满是由外邪内陷_1课件.ppt

痞 满;一、概 述;按部位分胸痞、心下痞等，心下即胃脘部，故又可称为胃痞。《内经》中称为痞、满、痞满、痞塞等，《素问·异法方异论》说：“脏寒生满病。”《素问·至真要大论》：“太阳之复，厥气上行，……心胃生寒，胸膈不利，心痛痞满。” －－这些均是胸膈满闷，心下痞塞的症状。 汉·张仲景在《伤寒论》中提出痞的基本概念，如“但满而不痛者，此为痞，柴胡不中与也，半夏泻心汤主之。”，并对本病的理法，方药论述颇详，指出该病病机是正虚邪陷，升降失调。拟定了寒热并用，辛开苦降的治疗大法，其创诸泻心汤乃治痞满之祖方，一直为后世医家所赏用。 张介宾《景岳全书·痞满》对本病的辨证颇为明细：“痞满一证，大有疑辨，则在虚实二字，凡有邪有滞而痞者，实痞也；无物无滞而痞者，虚痞也。有胀有痛而满者，实满也；无胀无痛而满者，虚满也。实痞、实满者可散可消；虚痞、虚满者，非大加温补不可。” 《张氏医通》对本病的治疗，应充分考虑到患者的体质：“肥人心下痞闷，内有湿痰也”；“瘦人心下痞闷，乃郁热在中焦”；“老人、虚人”则多为“脾胃虚弱，转运不及”等。 ;痞满是脾胃肠病证中较为常见的病证，常见于现代医学中的十二指肠胃反流，糖尿病胃轻瘫，胃下垂，功能性消化不良等疾病。 ; 二、病 象; 三、病 位; 四、病 类 分实痞，虚痞两类。 五、病 性有虚实寒热之分，常为虚实夹杂之候。 六、 病 程 较长，起病缓，时轻时重，反复发作。 ;七、病因病机 病机关键：中焦气机不利，升降失职。痞满的成因有虚实之分，实即实邪内阻，包括外邪入里，食滞中阻，痰湿阻滞与七情失和；虚即中虚不运，脾胃虚弱。;3．痰湿阻滞：脾胃失健，水湿不化，酿生痰浊，痰气交阻，中焦气机不利，升降失司，而成痞满。 4．七情失和： 多思则气结，暴怒则气逆，悲忧则气郁，惊恐则气乱等，造成气机逆乱，升降失职。其中以肝郁气滞，横逆犯脾，肝脾不和，气机郁滞而成之痞满多见。 5．脾胃虚弱：素体脾胃虚弱，中气不足，或饥饱不均，饮食不节，损伤脾胃，健运失职，气机不利，而成???满。;八、诊断与鉴别 ; (二)鉴别 1．与胃痛鉴别: 痞满与胃痛二者临床症状相似，二者部位均在胃脘部，且胃痛常兼胀满，胃痞时有隐痛，应加以鉴别。胃痛以疼痛为主，胃痞以满闷为主，胀甚者属胃痛，满剧者属胃痞；胃痛者胃脘部可有压痛，胃痞者则压之无痛；胃痛起病可急，胃痞发病较缓。然而就症状而言，胃痛与痞满常同时出现，或在胃病的某一阶段表现程度不同，此时应以证候特征为辨证依据。;2. 与鼓胀鉴别: 二者在临床上症状相似，鼓胀与胃痞同为腹部病证，且均有胀满之苦，但鼓胀以腹部外形胀大如鼓为特征，胃痞则自觉满闷，外无胀大之形；鼓胀病在大腹，或有形或无形，胃痞病在胃脘，均为无形；鼓胀按之腹皮急，胃痞按之柔软。《证治汇补·痞满》：“痞与胀满不同，胀满则内胀而外亦有形，痞满则内觉满塞而外无形迹。” ;3. 与胸痹心痛鉴别 胸痹是指胸中闷塞不通。痞满常兼有胸膈不适，胸痹偶有脘腹不舒。但胸痹属胸阳痹阻，心脉瘀阻，心脉失养为患，以胸痛，胸闷，短气为主，而胃痞则为脾胃气机升降失职所致，以胃脘痛闷为主症，当然，老年人突然出现胃脘痞满，应警惕真心痛的发生，而胃痞出现胸膈痞塞，满闷不舒则属兼症。; 九、辨证论治; (二)治疗原则 实者泻之：泻热、消食，化痰，理气等法； 虚则补之：温补脾胃。 虚实夹杂：补消并用。 ;(三)分证论治;2．饮食停滞 临床表现：脘腹满闷，痞塞不舒，按之尤 甚，嗳腐吞酸，恶心呕吐，厌 食，大便不调，苔厚腻，脉弦 滑。 治法：消食和胃，行气消痞。 方剂：保和丸。 加减与备选方：①食积较重，加枳实、厚 朴；②食积化热，加大黄、槟榔； ③食积脾虚，加白术、黄芪。 ; 3．痰湿内阻 临床表现：脘腹痞满，闷塞不舒，胸膈满闷，头 晕目眩，头重如裹，身重肢倦，咳嗽 痰多，恶心呕吐，不思饮食，口淡不 渴，小便不利，舌体胖大，边有齿痕， 苔白厚腻， 脉沉滑。 治法：除湿化痰，理气宽中。 方剂：二陈汤。 加减与备选方：若胃气虚弱，痰浊内阻，气逆不 降而见心下痞硬，噫气不除者，可用旋覆 代赭汤益气和胃，降气化痰。 ; 4．肝郁气滞 临床表现：脘腹不舒，痞