癔症与_精 神 分 析课件.ppt

如果冲突发生于本我和现实中间，自我就陷入了一种力比多的退行状态，成为精神病状态，引起妄想和兴奋。 如果冲突发生于本我和自我之间，就是神经症的范畴。在这一个范畴里，自我运用神经症性的心理防御机制，本我欲望的表达常常通过梦、失误和各种症状来完成。本我与外界的冲突转化成本我与自我的冲突（自我即是外界现实的代表，又对外界提出期望）。 超我可以影响神经症性冲突的两个方面，它既可以影响自我，也可以影响本我，当自我在超我的指令下活动时，就会感到焦虑和罪恶感。 个体成长与心理冲突： 个体在生命早期就开始学习拒绝危险的或不适当的冲动，在这种个体适应环境的学习过程中，也就是在经历心理冲突的过程中，自我（Ego）得到发展。这些学习的过程和产生心理冲突的情景有： 婴幼儿期在生物学上基本上是无助的，需要外部世界——母亲和环境给他以安全和保护。在婴孩最初的内心世界里，他自己和母亲是一体的，（共生状态），他渴望任何需求都能即刻得到满足。但是，外界（包括母亲）给婴孩的帮助并不总是随手可得的（如饿了之后并不一定即刻得到母亲的哺乳），因此这种需要不能得到即刻满足就会造成婴孩的一些创伤性体验。即母亲或父亲的暂时离开或不能满足婴孩的需求时会使孩子产生受挫的情感反应。 因此，在生命早期，个体的本能需要和不能即刻满足之间的矛盾造成了婴孩的心理冲突，那么，自我的功能就是在应对这样的矛盾中逐渐产生和发展起来了，最终自我要能够协调本我需求和现实环境的矛盾。 来自外部世界的威胁和禁忌使孩子对本能活动及其产生的后果知道了害怕（冲突）。这些外界的因素有：自然界和客观存在的危险（如火，水，高处等）；成年人的束缚和教育（使孩子知道本能的行为是要受到责骂的，有节制的行为是可以得到爱的奖赏的等）。 稍大些的时候（3~4岁以后），当超我逐渐形成之后，情况就变得更加复杂些了。超我是外部世界和客体教育在个体精神世界内部的代表。超我使个体对自己的本能冲动和欲望产生羞耻感、内疚感。 幻想也可以引起恐慌，因为幻想投射到外界去就可能引起担心被惩罚的恐慌（如潜意识中对本能欲望受到惩罚的幻想）。 神经症形成的基础是内部冲突。但内部冲突本身并不是神经症，它是每个人正常精神生活中的成分。要区分正常的解决内部冲突与不适当的解决内部冲突，两者之间是没有截然界限的，它们是一个连续的过程。当冲突过于强烈，或自我不能控制、协调它时，就可能通过“压抑（repression）”进入潜意识。但这种压抑只能使冲突从意识中消失，并不能使它不起作用。而且，被压抑的冲突可以用伪装的形式进入意识，从而表现出神经症的症状或其它心身症状。 也就是说，神经症的症状和行为是按照一定的内部活动方式产生的： 第一阶段：内部冲突（inner conflict），是本我的冲动（impulse）与自我（ego）之间的冲突； 第二阶段：无效压抑（unsuccessful repression），由于冲突不能采取有利于这边或有利于那边的方法加以解决，冲动就通过无意识的压抑得以解决（通过压抑进入潜意识）。 第三阶段：被压抑事物的复现（returning of the repression），由于压抑只能把冲动从意识排除出去而不能使之变为无害，因此被压抑的冲动就以伪装的形式再跑回到意识之中。 所以说，神经症性的障碍可以保护个体不至于受到更强烈的不适感，如不能忍受的焦虑、罪恶感、羞愧感等等。所有的神经症的症状都可理解为痛苦的冲动与对抗这种冲动的防御机制之间的辩证关系。 在Freud的早期工作中，他发现不少女性神经症患者在回忆早期生活经历时，都能回忆起被长辈中的某一男子（父亲、叔父等）性诱惑的经历。当时在Freud的概念中，他以为是真实的，因此他认为在患者的儿童期存在着一个“性事件”，该事件在青春期表现出重要作用，使心理反应重新激发并由此产生出不同类型的神经症。但后来，Freud发现他的上述观点并不确切，一些患者实际上并没有受到性诱惑，而是在幻想中受到成人的诱惑。他因此而重新做出结论：所谓创伤事件本身并不构成创伤刺激，而是对这一事件的回忆形成了创伤体验。它起初与儿童的性活动有关，然后在第二个阶段以联想的方式诱发出一个念头，这个念头是个体无法承受的，就要引起自我的防御，由于产生了冲突，冲突导致压抑，压抑导致了症状形成。即： 第一个情境（儿童期）称为诱惑，儿童受到来自成人的企图或性诱惑（真实的或幻想的），但其性兴奋并未被唤起。 第二个情境出现在青春期，儿童期的第一情境以某种联想的形式被重新唤起，它诱发出一连串的性兴奋并冲破自我的防御。第一情境通过回溯的方式变成创伤，引起内部的性兴奋从而变为致病因素。接下来自我就会启用一系列防御机制，将被压抑的念头以一种歪曲的形式转变为它的替代物——神经症的症状（如强迫、恐怖）。 Freud提出了“创伤再现 (retroactive)”，