癔症及应激相关障碍课件.ppt

PTSD诊断 　2、严重标准：社会功能受损。 　3、病程标准：精神障碍延迟发生（即在遭受创伤后数日至数月后，罕见延迟半年以上才发生），符合症状标准至少已1个月。 　4、排除标准： 排除情感性精神障碍、其他应激障碍、神经症、躯体形式障碍等。 　上述三个诊断标准，是基本接轨的。　　必须注意，创伤后应激障碍诊断不宜过宽。必须有证据表明其发生在极严重的创伤性事件后的6个月内，具有典型的临床表现，或者没有其他适宜诊断（如焦虑症、强迫症，或抑郁症等）可供选择，但事件与起病的间隔超过6个月，症状表现典型，亦可诊断。 PTSD（五）治疗 心理治疗 心理干预 认知治疗 行为治疗 综合治疗 药物治疗 其他治疗EDMR III 适应障碍，adjustment disorder （一）疾病描述 （二）病因与机制 （三）临床表现 （四）诊断与鉴别 （五）治疗 AD（一）疾病描述 适应障碍是指在明显的生活改变或环境变化时产生的、短期的和轻度的烦恼状态和情绪失调，常有一定程度的行为变化等。但并不出现精神病性症状。 AD（二）病因与机制 发病往往与生活事件的严重程度、个体心理素质、心理应对方式等有关。 典型的生活事件有：居丧、离婚、事业或变换岗位、迁居、转学、患重病、经济危机、退休等。 AD（三）临床表现 发病多在应激性生活事件发生后的1－3个月内出现，临床表现多种多样，包括抑郁心境、焦虑或烦恼，感到不能应对当前的生活或无从计划未来、失眠、应激相关的躯体功能障碍（头疼、腹部不适、胸闷、心慌），社会功能或工作受到损害。有些患者可出现暴力行为，儿童则表现为尿床、吸吮手指等。　 临床描述 以抑郁为主者 表现为情绪不高，对日常生活丧失兴趣、自责、无望无助感，伴有睡眠障碍、食欲变化和体重减轻，有激越行为。 以焦虑为主者 则表现为焦虑不安、担心害怕、神经过敏、心慌、呼吸急促、窒息感等。 以品行障碍为主者 常见于青少年，表现为逃学、斗殴、盗窃、说谎、物质滥用、离家出走、性滥交等。 儿童适应性障碍主要表现 尿床、吸吮设置等退行行为，以及无辜腹部不适等含糊的躯体症状。 AD（四）诊断与鉴别 1、症状标准（1）有明显的生活事件为诱因，尤其是生活环境和社会地位的改变（如移民、出国、入伍、退休等）；（2）有理由推断生活事件和人格基础对导致精神障碍均起着重要作用；（3）以忧虑、烦恼、抑郁、焦虑、害怕等情感症状为主，并至少有下列1项： ①适应不良的行为障碍，如退缩、不注意卫生、生活无规律等； ②生理功能障碍、如睡眠不好、食欲不震等； （4）存在见于情感性精神障碍（不包括妄想和幻觉）、神经症、应激障碍、躯体形式障碍、品行障碍的各种症状，但不符合上述障碍的诊断标准 ; 2、严重标准：社会功能受损。  3、病程标准： 精神障碍开始于心理社会刺激（但不是灾难性的或异乎寻常的）发生后1个月内，符合诊断标准至少1个月）。应激因素消除后，症状持续一般不超过6个月。  4、排除标准： 排除情感性精神障碍、其他应激障碍、神经症、躯体形式障碍以及品行障碍等。 AD（五）治疗 心理治疗 个别指导 家庭治疗 社会支持 药物治疗 思考题 比较三种应激障碍的共同点与区别 Ganser综合征(假性痴呆)的临床主要特点归纳为以下几种： (1)近似回答综合征(syndrome 0f approximate answers)，表现为近似回答，意识朦胧状态，躯体性转换症状，还可有幻觉。近似回答为其主要的临床特点。故也称为近似回答综合征，对简单问题给以近似的、不确切的回答。如当问及病人年龄时，他实际上是25岁而荒谬地回答为40岁；问2+5等于多少。则答9。看来病人已理解问题的意义，回答虽不确切但还是能理解问题的本质，给以有明显联系的近似回答。另外存在意识朦胧状态及其后的遗忘。病人面部表情多是困惑或茫然的，定向力、注意力、记忆力有明显障碍，且记忆障碍有较大的波动性。还可有躯体性转换症状如感觉或运动系统的障碍。与癔症转换性障碍中所见相似。另外还可见幻觉，如幻视、幻听，内容多与病人的生活状况有关。多见于犯罪的被告人及服刑的罪犯。症状随正常精神活动的恢复而终止。 (2)童样痴呆(puerilism)，这是癔症病人的一类症状，病人自称为儿童。谈话声调、内容、表情、动作都和儿童类似，表现十分幼稚、淘气、顽皮。病人自称是“小宝宝”，今年刚三岁。见周围人称呼“阿姨好!”“叔叔好!”。虽然这些表现好像是痴呆状态，但病人实际上并无智能障碍。 (3)癔症性遗忘症(hysterical amnesia)，或称分离性遗忘，较少见。临床主要表现为给病人做精神检查时，病人对问题的回答能力与随便情况下回答问题的能力不一致。病人常用“我不知道”回答。或对简单问题不能回答。但平时他能与其他病人玩智力游戏、读报或详细