癔症（PPT42）课件.ppt

癔症 宣城中心医院 鲁世华 癫 痫 癫痫(Epilepsy)是一组由神经元突然异常放电所引起的短暂大脑功能失调的慢性综合征。根据异常神经元放电所涉及的部位，以及放电扩散的范围不同，临床上可有短暂的运动、感觉、意识、自主神经等障碍。这种发作性异常放电是不伴发热的；一次突然异常放电所致的神经功能障碍称为痫性发作(Epilepic Seizure)。 * * 癔症一词目前尚无令人满意的定义，常被滥用和误用。在《国际疾病分类》(ICD—10)和《精神疾病诊断统计手册》(DSM—IV)中，采用分离性障碍和躯体形式障碍来概括原来称为“癔症”的情况，但我国学者多数仍沿用癔症，又称歇斯底里(hysteria)，是一类由精神因素、内心冲突或情感体验、暗示或自我暗示，作用于个体引起的精神障碍，主要表现有解离症状和转换症状两种。“解离”指对过去经历与当今环境和自我身份的认知完全或部分不相符合。“转换”症状指生活事件或处境引起情绪反应，转化为躯体症状，情绪反应反而不明显。这些症状均不能查出临床相应的器质性损害作为病变基础。癔症的诊断。 [病因和发病机制] 癔症的病因不明，发病与精神因素和患者的性格特征有关。各种不愉快心境，如愤怒、惊恐、委屈等，常是初次发病的诱因，以后因联想或重新体验初发作之情感可再发病，多数由于暗示或自我暗示引起。癔症患者的性格特征为感情用事、情绪不稳、暗示性强、心胸狭窄、富于幻想、好表现自己和自我中心的倾向。有人称为“歇斯底里性格”。另外，社会文化因素，如风俗习惯、宗教信仰、生活习惯等，对本病的发生、发作形式及症状表现等也有一定影响。 [临床表现] 癔症好发于青春期，女性多于男性，文化程度较低者发病较多。本病大多突然发作，多数呈反复发作，症状带有夸张性，表演性，往往在周围人多时症状加重。临床表现甚为复杂、多样，一般可归纳为以下两种类型。 (一)癔症性精神障碍 1．情感爆发 2．意识障碍 3．癔症性痴呆 4．癔症性遗忘 5．癔症性神游 6．其他 (二)癔症性躯体障碍 1．运动障碍 癔症性痉挛发作 癔症性瘫痪 癔症性失声 2．感觉障碍 (1)视觉障碍 (2)听觉障碍 (3)感觉缺失 (4)感觉过敏 (5)感觉异常 特殊表现形式 (1)流行性癔症 (2)赔偿神经症 [诊断和鉴别诊断] (一)癔症的诊断要点 1．发病与精神因素密切相关 2．患者常有癔症性格特征。 (二)鉴别诊断 [治疗] 1．心理治疗 (1)暗示疗法 1)觉醒暗示 2)催眠暗示 (2)催眠疗法 (3)解释性心理治疗 (4)分析性心理治疗 (5)行为治疗 (6)家庭治疗 2．药物治疗 当患者处于癔症性精神病状态或痉挛发作时，很难接受系统性心理治疗，此时最好以药物治疗作为紧急处理。 3．物理治疗 对转换性瘫痪、耳聋、失明、失音或肢体抽动等功能障碍，采用针刺或电兴奋治疗可取得良好的治疗效果，但在治疗过程中应同时配合语言暗示。对于转换性木僵状态患者，给予大强度针刺或电兴奋治疗可使患者的意识状态恢复正常。 病因 癫痫可分为原发性、隐源性和继发性三种类型。 (一)原发性癫痫 (二)隐源性癫痫 (三)继发性癞痫 1．局限或弥漫性脑部疾病 (1)先天性异常，脑穿通畸形、小头畸形、先天性脑积水等。 (2)头颅损伤，颅脑外伤和产伤。 (3)炎症，中枢神经系统细菌、病毒、真菌、寄生虫、螺旋体感染，以及AIDS的神经系统并发症。 (4)脑血管病，脑动静脉血管畸形，脑动脉粥样硬化、脑栓塞、脑梗死和脑出血后，以及脑动脉硬化性脑病等。 (5)颅内肿瘤，原发性脑胶质瘤，脑膜瘤，以及脑转移性肿瘤。 (6)代谢遗传性疾病，如结节硬化症，脑—面血管瘤病，苯丙酮酸尿症等。 (7)变性病，如阿尔茨海默病(AD)等。 2．全身或系统性疾病 (1)缺氧，CO中毒，麻醉意外等。 (2)代谢及内分泌障碍，高尿素氮血症、肝性脑病、低血糖、碱中毒、甲状旁腺功能亢进，水潴留等。 (3)心血管疾病，心脏骤停、高血压脑病。 (4)高热，发热惊厥。 (5)子痫。 (6)中毒，酒精、醚、氯仿、樟脑、异烟肼、卡巴唑、重金属铅、铊等中毒。 癫痫发作受许多因素影响 若能对这些因素加以调整，可减少或有利控制发作。 1)年龄 2)睡眠与觉醒周期 3)月经和内分泌 4)遗传因素 癫痫分类： I．部分性发作(partialseizure) 或称局灶性发作、局限性发作 A．纯部分性发作 1．运动症状的发作 a.局灶性运动性发作 b.局灶性运动性发作逐渐扩延(Jackson癫痫) c．旋转性发作 d．姿势性发作 e.