白喉的护理_1课件.ppt

子情境七 白喉的护理 学习目标 1. 叙述白喉的流行病学特点2. 详述白喉患者护理评估的主要内容3. 写出白喉患者的主要护理诊断4. 制定出白喉患者的主要护理措施5. 说出白喉的预防和健康教育要点 内容提要 ◆概述 ●白喉---- 由白喉棒状杆菌引起的急性呼吸道传染病。 ●致病因素：白喉外毒素为主。 ●临床特征：咽、喉、鼻等部位灰白色假膜和全身毒血症状。严重者可并发心肌炎和周围神经麻痹。 ◆病原学 ● 病原体----白喉棒状杆菌（Corynebacterium diphtheriae） ▲G+，细长稍弯，杆状、长约2～3μm，宽0.5～1μm。在涂片上，常呈V，X，Y字排列，一端或两端膨大，两端有异染颗粒。 ▲奈瑟(Neisser)染色-菌体黄褐色,异染颗粒为 蓝色;阿伯特(Albert)染色—菌体绿色,异染 颗粒深蓝色;庞(Ponder)氏染色菌体淡蓝色,颗粒 呈深蓝色。 ▲亚锑酸钾(PAA)培养基菌落呈灰黒色 ▲分型 ?亚锑酸钾(PAA)培养基菌落形态与生化反应分型： 轻型 中间型 重型 ?血清型： 57个 轻型40个 中间型4个 重型13个 ?以往认为轻型多产生咽白喉，中间型和重型多为流行株，引起的病情重。目前则认为3型菌可产生相同的毒素，病情轻重与分型无明确关系。 ● 主要致病因素----白喉外毒素 白喉外毒素（diphtheric exotoxin, DE) 不耐热多肽，由A、B片段组成 ?B片段，无酶活性，但能与宿主易感细胞表面特异性受体结合，并通过易位作用使A片段进入细胞。A片段具有酶活性，能将氧化型烟酰胺腺嘌呤二核苷（nad ）水解为烟酰胺及腺嘌呤二磷酸核糖（adpr）两部分，并使延伸因子-2（elongation factor-2,ef-2）失去转位活性，肽链不能延长，细胞蛋白质合成受阻，细胞死亡，病变产生。 ?抗A片段抗体不能中和外毒素，抗B片段受体结 合区的抗体能阻断外毒素的作用。 ?白喉外毒素由白喉棒状杆菌感染的噬菌体的产毒基因控制、产生。 ?白喉外毒素经0.3%~0.5%甲醛处理----- 白喉类毒素（diphtheria toxoid, DT） —预防接种、制备抗血清。 ▲抵抗力 对冷冻、干燥抵抗力较强，干燥假膜中生存12周，衣物、玩具上存活数日。 对湿热及化学消毒剂较敏感，煮沸1min死亡，58?C 10分钟灭活，5%石炭酸1分钟杀灭，阳光照射存活数小时。 ◆发病机制与病理解剖 ▲毒素吸收量与假膜部位及范围有关： 喉白喉：气管粘膜上皮纤毛，毒素吸收较 少，全身症状较轻 鼻白喉：毒素吸收量大，全身症状最重 ▲主要病理变化：心肌、末梢神经 心肌：水肿、肿胀、变性、灶性坏死、肌纤维断裂等---中毒性心肌炎 末梢神经：中毒性神经炎改变 肾、肾上腺、肝脏： ◆流行病学 ●传染源：病人和白喉带菌者。 不典型、轻症患者常漏诊,延误诊治,传播作用大。 ▲健康带菌者占总人口0.1%-5%，但在流行期可达10%-20%。 ▲恢复期带菌多不超过12天，带菌长短与白喉类型、抗毒素、抗生素应用有关。 ●传播途径：呼吸道飞沫为主 可经物品、食物及玩具间接传播，污染食物、牛奶可引起暴发流行。偶可经破损皮肤感染。 ◆临床表现 ●潜伏期：1～7日，多为2 ～4日。 ●临床类型：按假膜部位分4型 咽白喉 喉白喉 鼻白喉 其他部位白喉 ■咽白喉 占白喉病人的80％。 1.咽白喉 ——普通型 即典型咽白喉 ▲缓慢起病，咽痛，发热（中度）、全身不适、食欲不振、恶心、呕吐及乏力等症状。婴幼儿可表现为神态不活泼，易哭闹、流口水等症状。 ▲ 咽充血，扁桃体肿大（中度） ▲ 假膜 (白喉假膜 diphtheric pseudomembrane,DPM） 24小时后假膜形成，假膜多位于扁桃体，呈 灰白色片状并逐渐扩大，边缘清楚，不易剥 离，强行剥离易出血。 ▲可有颌下或颈部淋巴结肿大、压痛。 2.咽白喉——轻 型 ▲全身症状轻 轻微发热、咽痛 ▲扁桃体稍红，点状或小片状假膜，多局限于扁桃体上。有时假膜不明显。但培养白喉杆菌阳性 3