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白 喉 中山大学附属第三医院感染病科 邓 洪 ◆概述 ●白喉---- 由白喉棒状杆菌引起的急性呼吸道传染病。 ●致病因素：白喉外毒素为主。 ●临床特征：咽、喉、鼻等部位灰白色假膜、全身中毒症状。严重者可并发心肌炎和周围神经麻痹。 ◆病原学 ●病原体----白喉棒状杆菌（Corynebacterium diphtheriae） ▲G+，细长稍弯，杆状、一端或两端膨大， 两端有异染颗粒。 ▲奈瑟(Neisser)染色-菌体黄褐色,异染颗粒为 蓝色;阿伯特(Albert)染色—菌体绿色,异染 颗粒深蓝色;庞(Ponder)氏染色菌体淡蓝色,颗粒 呈深蓝色。 ▲亚锑酸钾(PAA)培养基菌落呈灰黒色 ▲分型 ?亚锑酸钾(PAA)培养基菌落形态与生化反应分型： 轻型 中间型 重型 ?血清型： 57个 轻型40个 中间型4个 重型13个 ?以噬菌体将轻型分为I-III、 中间型为 IV-VI、重型为VII-X VIII 等18个型 病情轻重与分型无明确关系 ● 主要致病因素----白喉外毒素 白喉外毒素（diphtheric exotoxin, DE) 不耐热多肽，535aa, MW58kD,由A、B片段组成 ?B片段---跨膜、转位、受体结合三部份组成 ?A片段发挥毒性作用。在B片段作用下A片段转位 到细胞质发挥毒性作用。A片段灭活tRNA移位因 子及延长因子 蛋白合成抑制。 ?抗A片段抗体不能中和外毒素，抗B片段受体结 合区的抗体能阻断外毒素的作用。 ?白喉外毒素由白喉棒状杆菌感染的噬菌体的产 毒基因控制、产生。 无毒力白喉棒状杆菌感染产毒基因噬菌体-有毒株 有毒株在抗白喉杆菌噬菌体血清培养基反复转种-无毒株 ?毒力检测：埃勒克（Elek)平板法 注意：白喉患者分离的无毒菌株也可引起严重白喉，因此,对携带无毒菌株者也应作相应预防处理。 ?白喉外毒素经处理----- 白喉类毒素（diphtheria toxoid, DT） —预防接种、制备抗血清。 ▲抵抗力 对冷冻、干燥抵抗力较强，干燥假膜中生存12周，衣物、玩具上存活数日。 对湿热及化学消毒剂较敏感，58?C 10分钟灭活，5%石炭酸1分钟杀灭，阳光照射存活数小时。 ◆流行病学 ●传染源：病人和白喉带菌者。 不典型、轻症患者常漏诊,延误诊治,传播作用大。 健康带菌者占总人口0.1%-5%，但在流行期可达10%-20%。 恢复期带菌多不超过12天，带菌长短与白喉类型、抗毒素、抗生素应用有关。 ●传播途径：呼吸道飞沫为主 可经物品、食物及玩具间接传播，污染食物、牛奶可引起暴发流行。偶可经破损皮肤感染。 ◆发病机制与病理解剖 ▲毒素吸收量与假膜部位及范围有关： 喉白喉：气管粘膜上皮纤毛，毒素吸收较 少，全身症状较轻 鼻白喉：毒素吸收量大，全身症状最重 ▲主要病理变化：心肌、末梢神经 心肌：水肿、肿胀、变性、灶性坏死、肌纤维断裂等---中毒性心肌炎 末梢神经：中毒性神经炎改变 肾、肾上腺、肝脏： ◆临床表现 ●潜伏期：1～7日，多为2 ～4日。 ●临床类型：按假膜部位分4型 咽白喉 喉白喉 鼻白喉 其他部位白喉 ■咽白喉 占白喉病人的80％。 1.咽白喉 ——普通型 即典型咽白喉 ▲缓慢起病，咽痛，发热（中度）、全身不适、食欲不振、恶心、呕吐及乏力等症状。婴幼儿可表现为神态不活泼，易哭闹、流口水等症状。 ▲ 咽充血，扁桃体肿大（中度） ▲ 假膜 (白喉假膜 diphtheric pseudomembrane,DPM） 24小时后假膜形成，假膜多位于扁桃体，呈 灰白色片状并逐渐扩大，边缘清楚，不易剥 离，强行 剥离易出血。 ▲可有颌下淋巴结肿大、压痛。 2.咽白喉——轻 型 ▲全身症状轻 轻微发热、咽痛 ▲扁桃体稍红，点状或小片状假膜，多局限于扁桃体上。有时假膜不明显。但培养白喉杆菌阳性 3.咽白喉——重 型 ▲全身中毒症状重；高热T39oC、面色苍白、极度乏力，严重者出现血压下降。 ▲假膜厚而范围广，咽部、腭弓、上腭、咽后壁、鼻