白斑与汗斑课件.ppt

白斑與汗斑 東元綜合醫院 藥師：黃智謙 背景 常見的皮膚病中，常與白斑混淆的就是 「汗斑」 白斑(Vitiligo) Epidemiology（流行病學） 約有1％～2％的人口有白斑 1.發病年齡：可發生於任何年齡，但ㄧ半的病人開始於10歲 至30歲之間 2.性別：無差別（文獻中曾以婦女較多） 3.種族：皆有。 4.遺傳性：是一種遺傳性疾病（≧30%的患者其父母，兄弟 ，或子女也有白斑） 5.疾病：甲狀腺疾病，惡性貧血、糖尿病或是愛迪生症 ， 發病率較一般人高 白斑(Vitiligo) Epidemiology（流行病學） @ 甲狀腺疾病（可高達30%，例如Hashimoto（橋本氏症）， Graves氏病） @ 糖尿病（約小於5%） @ 惡性貧血（罕見，但機率上升） @ 愛迪生症（不常見） 白斑(Vitiligo) Pathogenesis(致病機轉) 白斑是臉部和四肢等身體主要部位的皮膚和毛髮整個黑色素細胞退化 死亡的現象，從細小斑點開始逐漸擴大形成一大塊的白斑， 確實的 原因不明，但主要有四種可能： 1.神經性(neurogenic hypothesis) ：末梢神經異常，而釋放出毒性物 質破壞黑色素細胞 2.自體免疫： 患者免疫系統出問題，產生了對抗自體黑色素細胞的抗 體，破壞本身黑色素細胞 3.自我破壞：黑色素細胞在製造色素過程，產生毒性物質，而自我摧毀 4.基因： 先天基因缺陷，使黑色素細胞容易受傷 ☆直接機轉是Cytototoxic T Cell（細胞毒性T細胞）對某些黑色素細胞的 破壞作用 白斑(Vitiligo) Physical Examination (理學檢查) 白斑的產生是因為皮膚基底層的細胞長期無法製造黑色素，使得該部位 變得較其他部位白，也比其他部位敏感，在紫外線下一定要有保護，否 則會因受到刺激產生敏感的症狀。 圖一 白斑(Vitiligo) Physical Examination (理學檢查) 斑 患部呈現乳白色，但個別部位脫色的程度不一，因此同一塊白斑病灶內可能出現不同程度的脫色現象，直徑 5mm-5cm ，或更大；發炎性白班則可見隆起的紅色邊緣，而且可能會癢，但是沒有特殊意義 分布 嚴重的白斑患者全身到處都可能會有白斑形成，但目前並無法預測個別患者白斑會變成多嚴重；脫色的發生有三種形式： 1.局布型（Focal Type） 2.分節型（Segmental Type） 3.廣泛型（Generalized） 白斑(Vitiligo) Diagnosis（診斷） 漸進性 後天性 雙側性（通常具對稱性） 境界明顯的白色斑 典型的好發位置（眼睛四周、嘴巴附近、頭、陰莖、會 陰部、腋下、及壓力承受點） 　 白斑(Vitiligo) Laboratory Examination （實驗室檢查） 通常依據臨床表現即可，但在困難個案，也許需要切片檢查 1.伍氏燈檢查：評估斑，尤其是皮膚較白的病患及非陽 光曝曬部位 2.皮膚病理學：缺少黑色素細胞，其餘正常 3.電子顯微鏡：可以顯示其他的變化：細胞間水腫，基 底層空泡化及壞死、胞吐作用 4.實驗室檢查：T4、TSH(RIA) 、血糖(空腹)、血球數 (惡性貧血) ，若懷疑Addison’s Disease則進行ACTH刺激測試 白斑(Vitiligo) Course （病程） ★慢性病 ★病程差異很大，嚴重程度因人而異，嚴重的白斑患者 全身到處都可能 ★特色是快速發病緊接著長時間停滯或緩慢進展，一直 到有一天，不知道為什麼原因，又自行惡化。 ★反覆不斷進行 白斑(Vitiligo) Management(處置)與Treatment（治療） 一般的見解，甚至有些皮膚科醫師，都認為此疾無法治療，這是很遺憾的 1.Sunscreen(防曬劑) 白斑部位因缺乏黑色素保