百日咳白喉和破伤风预防与控制课件.ppt

百日咳、白喉和破伤风预防与控制 江苏省疾病预防控制中心 陈 勇 主要内容 百日咳 白喉 破伤风 免疫预防 百 日 咳 病原学 百日咳杆菌（Bordetella Pertussis） 革兰氏染色阴性杆菌 分为4种相变 急性期：Ⅰ 恢复期：Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ 毒力、免疫原性 流行概况 1579年，Guillaumede等首次提及百日咳病 1840年，Monlton等描述了百日咳的临床症状 1906年，Bordet和Gengou从病人痰液中分离出病原体 1906年，第一代疫苗问世 1970s ，实施EPI，进行大规模疫苗接种 WHO：全世界每年大约有6000万百日咳病例，其中有50万~100万死亡 江苏省流行情况 流行病学 传染源 人是百日咳杆菌的唯一天然宿主 家庭接触者和病人是传染源 自潜伏期末至病后6周均有传染性，以发病第一周卡他期传染性最强 流行病学 传播途径 呼吸道传播 带菌者和患者咳嗽、喷嚏等产生飞沫，经空气传播 人群易感性 人群普遍易感 6个月以下婴幼儿发病多，母体无足够的保护性抗体传给胎儿 病后可获持久免疫力，第二次发病者罕见。 临床特点及救治 临床表现 潜伏期7~14天 卡他期：轻微的咳嗽、鼻炎等，约2周 痉咳期：咳嗽加剧、头劲部静脉充血，面红耳赤或上唇紫绀和流鼻涕。随后咳嗽停止，大量粘液或脓痰由气管排除，伴有呕吐，4~6周。 恢复期：咳嗽减少，至消失，逐渐恢复正常 最常见的合并症为肺炎，是百日咳患者死亡的主要原因 10%~20%重症病例留有长期后遗症，如智障、听力受损 诊断标准 流行病学史 三周内接触过百日咳病人，或该地区有百日咳流行。 临床表现 流行季节有阵发性痉挛咳嗽者。 咳嗽后伴有呕吐，严重者有结膜下出血或舌系带溃疡者。 新生儿或婴幼儿有原因不明的阵发青紫或窒息者，多为典型痉咳。 持续咳嗽两周以上，能排除其他原因者。 实验室诊断 白细胞总数明显升高，淋巴细胞占50%以上。 从病人的痰或咽喉部分泌物中分离到百日咳杆菌。 恢复期血清凝集抗体比急性期抗体呈四倍或四倍以上升高。 临床特点及救治 治疗原则 对病人的隔离 自发病后隔离40天，或至痉挛性咳嗽出现后30天，接触者观察21天。 药物治疗 尽早给予抗生素治疗，如红霉素和氯霉素等。并对症治疗，防止并发症的发生。 病例监测 疑似病例 具备临床表现中的1、2、3、4中任何一项，或同时伴有流行病学史者 临床诊断病例 疑似病例加实验室诊断中的1。 确诊病例 疑似病例加实验室诊断中的2、3。 控制措施 预防措施 健康教育 流行期间少出门，不到公共场所活动，减少感染的机会 免疫接种 病人、接触者及其接触环境的管理 百日咳病人隔离至痉咳后30天，接触者观察21天 流行期措施 及时报告疫情，隔离病人，密切观察接触者，对易感人群实施应急接种疫苗，对患者及早用青霉素或氯霉素治疗 白 喉 病原学 白喉杆菌 革兰氏染色阳性杆菌 至少分为33个不同溶菌型和20多种细菌素原菌株 流行概况 1826年，Brettoneau正式命名 1883年，Klebs发现白喉杆菌 1888年，Roux和Yersin发现白喉外毒素 1923年，Glenng和Ramon制成类毒素 江苏省流行情况 流行病学 传染源 白喉杆菌是严格寄生于人的细菌 传染源为病人和带菌者 流行病学 传播途径 呼吸道传播 带菌者和患者咳嗽、喷嚏等产生飞沫，经空气传播 人群易感性 人群普遍易感 易感性的高低取决于体内抗毒素的量 临床特点及救治 临床表现 潜伏期1~7天，多为2~5日 咽白喉：发病缓慢，发热、咽痛、吞咽困难、呼吸困难。 喉白喉：原发性可无任何症状，向下蔓延，可有犬假吠样咳嗽，声音嘶哑，甚至失音 鼻白喉：鼻塞，浆液性带血分泌物，鼻前腔或鼻中隔处常见假膜 皮肤白喉：浓疮样皮肤，在黄色或灰绿色假膜下，有坏死和溃疡形成，附近淋巴结肿大，局部皮肤往往经久不愈 诊断标准 流行病学史 白喉流行区，与确诊白喉病人有直接接触史 临床症状 发热、咽痛、鼻塞、声音嘶哑、犬吠样咳嗽，鼻、咽、喉部有不易剥落的灰色假膜，剥落时易出血 实验室诊断 白喉棒状杆菌分离培养阳性并证明能产生毒素 咽拭子直接涂片镜检可见革兰氏阳性棒状杆菌，并有异染颗粒 病人双份血清特异性抗体呈四倍或四倍以上增长 临床特点及救治 治疗原则 尽早一次足量给予白喉抗毒素 使用抗毒素前，必须先做皮肤试验，阳性者脱敏。 抗生素 首选为青霉素，也可使用红霉素 对症和一般疗法 烦躁不安者，可用镇静剂。中毒症状严重者使用激素。病人应卧床休息，防止心肌炎。给予高热量的饮食，补充大量维生素B1和维生素C。 病例监测 疑似病例 具有典型的临床症状者 临床诊断病例 疑似病例如咽拭子直接涂片镜检可见革兰氏阳性棒状杆菌、并有异染颗粒或具有流行病学史 确诊病例 疑似病例白喉杆菌分离培养阳性，并证明能产生毒