皮质功能减退症护理查房_1课件.ppt

 类风湿性关节炎 皮质醇功能减退症 糖尿病 护理查房 湘潭市第一人民医院内分泌科 -------涂云霞 病历报告 ⑴入院时间：2011.10.12 16：50入住我院中医科 ⑵转科时间：2011.10.22 10：30 ⑶谭森，男，74岁，湖南省湘潭市人，退休工人。因全身关节游走性疼痛反复发作10余年，再发加重1天于2011.10.12入我院中医科住院。患者6年前因关节疼痛，在湘电职工医院就诊，查类风湿因子高，考虑有“类风湿性关节炎”，在当地郎中服用中药治疗后症状缓解，去年12月份因关节疼痛再发，在金桥医院就诊，予口服“泼尼松”至今次入院前，住院期间发现血糖高，最高达20mmol/l以上，考虑“糖尿病”，予口服“二甲双胍”降糖。后因关节痛在湘潭市中心医院及我院多次就诊，无药物过敏史 病历报告 ⑷入院时体查： T : 36.3℃ ，心率70次/分，律齐，R:20次/分,BP120/70mmHg，神清，精神可，检查合作，自主体位，双肺呼吸音粗，未闻及罗音，无杂音，腹部无压痛。四肢肌张力正常，病理征阴性，四肢无明显浮肿。 病历报告 ⑸患者在中医科住院期间，反复出现低血糖，2011-10-21中医科抽血查结果如下：血常规示WBC11.6x109/l↑，NE（中性粒细胞）10.8x109/l↑， HGB（血红蛋白） 73g/l↓，血粘度高，血沉113.0mm↑，肝功能TP(总蛋白）41.4g/l↓，ALB（白蛋白）22.4g/l↓，AST（谷草转氨酶）52U/L↑，肾功能UA（尿酸）90.3ummol/l↑，血脂正常。血糖2.65mmol/l↓，心肌酶MYO(肌红蛋白）500ug/l↑，电解质Na129.4mmol/ l ↓ ，CL95.0mmol/l ↓ ，Ca1.82 ↓ mmol/l ，大便常规正常，风湿组RF（类风湿因子）188.13IU/ml ↑ ，H-CRP（C-反应蛋白） 125.48 mg/l ↑ 。经静脉推注高渗葡萄糖等对症支持治疗后转入我院ICU治疗，病情有所好转，血糖稳定在6-11mmol/l左右，遂转入我科一步控制血糖。 病历报告 ⑹目前在我科情况：患者精神差，饮食睡眠差。查：T38.0℃, P86次/分，HR78次/分，律不齐，无杂音, BP130/80mmHg，神清合作，精神差，口腔见多处溃疡，颈软，双肺可闻及啰音，可闻及痰鸣音，腹部无明显压痛，双下肢不肿，双侧巴氏征阴性。 护理问题 ⑴体液不足 与进食少、肾上腺皮质功能减退有关 ⑵疼痛：与类风湿性关节炎、骨质疏松、口腔黏膜溃烂有关 ⑶水肿：低蛋白血症有关 ⑷皮肤完整性受损：与长期服用激素、卧床、低蛋白血症有关 ⑸发热：与肺部感染、肾上腺皮质功能减退有关 护理问题 ⑹自我形象改变：与关节畸形、消瘦有关 ⑺窒息：与口腔内痰液粘稠有关 ⑻有受伤的危险：与低血糖、直立性低血压有关 ⑼自杀倾向：与病程较长，治疗效果不理想有关 ⑽潜在并发症：肾上腺危象、低血糖昏迷、心肌梗塞 护理目标 ⑴减轻口腔粘膜溃烂导致的患者不能正常进食的情况 ⑵保持皮肤完整性 ⑶切实完成各项基础护理 ⑷准确记录24小时出入量，尿量大30ml/h ⑸定时检测血糖，预防低血糖昏迷的发生 护理目标 ⑺预防跌倒措施完全落实到位 ⑻预防并发症的发生 ⑹严格按医嘱要求执行激素替代治疗 ⑼患者精神转好、全身乏力、虚弱消瘦改善 ⑽各项标本及时、准确送检 ⑾患者医从性加强 护理措施 ⑴病情观察：患者转入我科后入住抢救室，医嘱下病危；吸氧；建立静脉通道，予以静脉留置针留置；备抢救车及吸痰器于床旁 ⑵密切观察患者神志精神状态，心电监护监测生命体征，告知患者应绝对卧床休息 ⑶口腔护理:生理盐水口腔护理Bid，用湿盐水纱布覆盖患者嘴唇，保持呼吸道湿润 ⑷饮食护理：指导流质饮食，高蛋白、高纤维、高维生素汤类，增加机体抵抗力 ；摄入含盐饮料特别是大量出汗后更要注意补充盐分 护理措施 ⑸皮肤护理：①患者骶尾部由ICU带入痊愈妥减压，预防皮肤压疮②患者皮肤弹性差，菲薄，避免局部皮肤长时间受压，特别是骨隆突处，及时协助患者翻身 ③保持床单位清洁干燥，避免大小便刺激皮肤，睡气垫床④每班床头交接患者皮肤情况 ⑹患者凝血功能差，做完穿刺后久压至针眼不出血为止，注意患者皮肤瘀斑情况 ⑺监测体温：每班常规测量患者体温，发现异常及时处理，可采用物理及药物降温，及时更换衣服 护理措施 ⑻遵医嘱予以雾化吸入Bid,协助拍背排痰 ⑼根据医嘱定时监测血糖，医嘱Q4h，发现血糖的异常波动，特别