皮肤色素沉着的激光美容治疗中国医学科学院皮肤病研究所激光科课件.ppt

强脉冲光的美容治疗原理与激光相同，均是通过选择性光热作用，摧毁影响皮肤美容的病损，达到美容治疗的目的。强脉冲光的脉冲可调宽度是几个毫秒至几十个毫秒，没有微秒甚至纳秒级的脉冲。所以强脉冲光没有Q开关激光针对黑素小体的机械性损伤的美容治疗作用，仅有短脉冲、长脉冲或可调脉冲激光的美容治疗作用。如对血管和毛发的美容治疗作用。但在皮肤黑素病损的治疗方面，强光仅是通过光对黑素细胞的选择性热凝固作用，使病损随着表皮的脱落而剥脱，达到美容治疗的目的。 强脉冲光的美容治疗原理 强脉冲光的波长选择范围较多，可有400～1200nm波长范围的滤波片或治疗头的选择。所以一台强脉冲光的设备能相当于多台激光设备，治疗适应症也较激光的治疗适应症多，尤其是对皮肤光老化的治疗，所以常有“光子嫩肤”的说法。 强脉冲长波长的光可作用于皮肤较深层组织，产生光热作用，刺激皮肤的胶原纤维和弹力纤维并促进其增生、重新排列、恢复皮肤的弹性，从而达到消除或减轻皮肤细小皱纹、增加皮肤的光泽度的治疗效果。皮肤光老化的治疗不只是改善皱纹，而是改善包括皮肤纹理、不规则色沉和毛细血管扩张在内的所有的皮肤光老化现象。应用强光治疗皮肤光老化是一种非剥脱性的方法，最大优点是一次治疗可同时改善多种皮肤问题。对正常皮肤损伤较轻，不影响患者的工作和生活。 可见，强脉冲光在选择性光热作用方面，较激光有更多的选择性和优越性。 强脉冲光的美容治疗原理 皮肤激光美容门诊的诊断 皮肤激光美容门诊的许多求美者在就诊时，除了抱怨她的皮肤美容问题外，常常会问“能不能根治？”。所以医务人员必须对求美者的皮肤美容问题有一个正确的诊断，才能准确判断皮肤美容问题的病因、美容治疗方法的选择、预期效果、复发和预防，以应对一些时常尴尬的问题。 不同的皮肤美容障碍，皮疹的颜色不同。相同的皮肤美容障碍，皮疹的颜色深浅可不同。皮疹的颜色深浅不同，表明了皮疹内含的色基的量不同。①咖啡色。咖啡色的皮疹大多是色素性的，并且表明皮疹大多在皮肤的表皮层，如咖啡斑、雀斑等。②青褐色。青褐色皮疹大多表明色素沉着在真皮层并且合并有表皮的色素沉着，如太田痣、褐青色痣等。③青色或蓝色。青色或蓝色皮疹表明色素沉着在真皮层，如太田痣、蓝痣等。④黑色。黑色皮疹表明黑素沉着密集成团块，如交界痣、文身等。 1． 皮疹颜色的检查 针对皮肤美容障碍及相关的检查 许多皮肤美容障碍在皮疹形态上都有特征性。①点状色素沉着，多见于雀斑等。②片状色素沉着，多见于咖啡斑等。③蝶形色素沉着。如黄褐斑。④小圆形色素沉着，多见于日光性黑子等。⑤不规则色素沉着，多见于长期室外作业或护肤不当等引起的皮肤损害。⑥结节状或斑块状，多见于皮肤组织成份的局灶性增生，或隆起，或在真皮内。如汗管瘤、毛发上瘤、皮脂腺增生等。⑦皮疹边界，可分为清楚或不清楚。边界清楚的皮疹有利于选择性光热作用。⑧黑素痣的形状，要检查黑素痣是否隆起高出皮面，生长是否对称，是否有卫星病灶，黑素分布是否均匀，是否有破溃，痣中的毛发是否脱落过，从而考虑黑素痣是否存在恶变或恶变倾向。 2． 皮疹形状的检查 ①色素沉着斑大多出现在皮肤接受日照较多的部位，如雀斑大多出现在鼻背、颧骨部位的皮肤，而头发遮盖部位的皮肤则较少。而黑子、咖啡斑与皮肤是否接受日照无关。②毛细血管扩张多出现在突出部位的皮肤，如鼻尖部位，上颌骨部位。③先天性的皮疹所出现的部位却有一定的偶然性，如先天性色素痣，鲜红斑痣等。④部分皮疹有特定的好发部位。如太田痣好发于眶部，口周黑子病好发于唇红。色素性毛表皮痣好发于肩、胸背部和四肢的近端。 3． 皮疹的分布 黄皮肤、黑头发、黑眼睛被称为是龙的传人的特征。不同时代、不同民族、不同年龄段、不同社会阶层、不同工作领域的人对肤色的审美都不同，那些“黑里透红”、“红苹果似的脸蛋”等对肤色赞美的句子已经成为过时。所以肤色异常是有时代性和流行性的以及个体审美意识要求的。在现今，人们大多以白皙的肤色为时尚，不均匀的皮肤色素沉着斑和过度的皮肤色素沉着大多被认为是皮肤色素异常的临床表现。 皮肤色素沉着的程度与人的种族和人黑素细胞对光的敏感性、皮肤创伤及炎症刺激、皮肤接受光照的强度和光照的量有关。 皮肤色素异常的表现 按照黑素沉着在皮肤里的层次，分为表皮黑素沉着和真皮色素沉着: ①表皮黑素沉着斑外观多呈黄褐色斑点，沉着的黑素颗粒在表皮中的密度大小决定了黑素沉着斑点颜色的深浅。可分别描述为浅黄褐色，或中黄褐色，或深黄褐色。表皮黑素沉着多与遗传和皮肤接受光照的量有关。病理上表现为黑素细胞的胞浆饱满，角质细胞内黑素颗粒增多，而黑素细胞的数目并不增多。临床上多见于黄褐斑、雀斑、咖啡斑、炎症后色素沉着等。②真皮的黑素沉着斑。真皮层黑素沉着外观呈青褐色斑点，沉着的黑素颗粒在真皮中的深度和密度决定了黑素沉着斑颜色的深浅。可分别描述为浅青褐色、中青褐色、深