盆腔脓肿抗感染治疗课件.ppt

盆腔脓肿抗感染治疗 几点认识 妇 二 区 一、对患者病情的变化概述： 23/6-26/6： 入院：因症状体征表现不严重，显得病情平稳 27/6-29/6： 病情急剧变化：高热，穿刺后出 现感染性休克； 对症状处理后患者生命体征基本平稳，但实验检查 并未缓解，行剖腹探查； 30/6-14/7： 术后：患者症状、体征、实验室检查均趋于好转 提出思考： 妇科感染的特点？ 与外科感染有何不同？ 解剖学角度了解盆腔发病特点  1.女性生殖器官与外界相通,易感染; 2.血供丰富：大动脉的直接分支，较多静脉丛： 3.器官组织多，形成较多腔隙，腹腔最低处炎症渗 出液不易引流而蔓延。 所以女性盆腔容易感染，病情容易反复，在抵抗力下降情况下，炎症急性发作容易形成炎性包块甚至脓肿。本病患者是反复盆腔感染，但是未规范治疗，体现了盆腔感染发展的一般规律。 妇科盆腔感染不同与外科感染 （一）外科感染特点 消化道为最大储菌所 创伤或细菌感染 消化脏器的扩张或有腔脏器肌肉收缩 器官牵拉或张力增加 内脏感觉神经分布: 腹腔神经丛，肠系膜上下，腹下神经； 疼痛多发生于神经分布区 （二）在症状体征不同 盆腔感染多局限在盆腔，位置深，对腹膜刺激轻，故早期表现为腹部隐痛，体查腹肌软。且部位局限，容易忽略病情，本病人有此特点。 外科感染多为多种病原菌感染后引起大网膜包裹，炎性渗出，故早期引起腹膜炎症，故体查时腹肌紧张、疼痛范围广泛，可蔓延至全腹，易引起重视。 对于盆腔感染，重视症状、体征和实验室检查的每一个环节的变化，才能对病情有较好的分析 二、对患者的临床表现概述： 提出思考： 1、盆腔感染致病菌以及致病特点是什么？ 2、在无培养结果的情况下，如何通过临床表现判断致病菌？ 3、在获得培养结果后，了解致病菌的特点，如何判断临床的预后？ 盆腔感染病原体来源 内源性病原体 主要来自寄居于阴道内的菌群，包括需氧菌、厌氧菌。如金黄色葡萄球菌、链球菌、厌氧菌等 外源性病原体 主要为性传播疾病的病原体，如支原体、衣原体、淋球菌等 常见致病菌的感染特点 葡萄球菌? 革兰氏阳性菌，常沿阴道、子宫、输卵管粘膜上行感染。以金黄色葡萄球菌致病力最强。 脓液色黄，稠厚，不臭，常伴有转移性脓肿， 对一般的常用的抗生素易产生耐药。 链球菌? 革兰氏阳性，有甲、乙、丙三类。乙类溶血性链球菌的致病力强，能产生溶血素和多种酶，使感染容易扩散，并引起败血症， 脓液比较稀薄，淡红色，量较多，但一般不并发转移性脓肿。 此菌对青霉素敏感。 大肠杆菌? 革兰氏阴性，一般不致病，但当机体极度衰弱或因外伤等侵入肠外组织或器官可引起严重感染，甚至产生内毒素休克，常与其他致病菌混合感染。 大肠杆菌的脓液不臭，当有混合感染，产生稠厚脓液和粪臭。 厌氧菌? 主要有消化链球菌、消化球菌（G+）及脆弱类杆菌（G-）。 其感染的特点是容易形成盆腔脓肿、感染性血栓静脉炎，脓液有粪臭并有气泡。 在厌氧菌感染中，脆弱类杆菌的致病力最强，常伴有严重感染形成脓肿。 厌氧菌有破坏红细胞的作用。 外源性病原体 淋球菌： G－双球菌；人对淋菌有易感性，是其唯一的天然宿主，潜伏期1-14天。宫颈管收感染最多，潜伏于上皮细胞中，上皮崩解，达黏膜下层，月经后期或月经后进入宫腔，引起急性感染。 衣原体：是一种原核细胞型微生物，具有专性细胞内寄生的特点。侵犯上皮细胞（柱状上皮、移行上皮）。起病缓慢，不发热，初次感染大多无感觉。 支原体：是居细菌和病毒之间无细胞壁，能独立生存的最小微生物。多与宿主共存，不表现出感染症状，仅在某些条件下引起机会性感染。 根据致病菌特点：革兰氏阳性菌葡萄球菌?，常伴有转移性脓肿，对一般的常用的抗生素易产生耐药。 指导临床： 加强抗感染。 三、对患者的抗感染治疗过程： 入院前三天：中药的综合治疗 第四天：优普罗康+替硝唑 第五天：泰能+替硝唑 第六天：手术 第七天---第十四天：泰能+万古+替硝唑 第十五天：停万古 第十七天----出院：可乐必妥+替硝唑 提出思考： 1、中药的抗炎作用机制 2、盆腔感染抗菌药物作用机制和使用原则 中药治疗盆腔炎的研究现状 一、研究数据的来源不足 1、主要对慢性炎症的研究，缺乏急性炎症治疗数据。 2、作用