目前舌癌的治療课件.ppt

舌癌治療：對於Ⅰ～Ⅱ期的早期高分化舌癌主張單獨手術或放療，對於Ⅲ～Ⅳ期晚期舌癌採取以手術為主中醫藥配合的綜合治療。 目前舌癌的治療：對於Ⅰ～Ⅱ期的早期高分化舌癌主張單獨手術或放療，對於Ⅲ～Ⅳ期晚期舌癌採取以手術為主中醫藥配合的綜合治療。綜合治療的目的是預防腫瘤術後復發及遠處轉移，這是提高生存率和治癒率的正確方向。 術前放療 + 手術根治 + 術後放可化療：術前放療適用於體積較大的舌癌或舌根部未分化癌，術前放療的目的是為了縮小腫瘤以提高手術切除率，降低術後復發率；術後放療和化療的目的是消滅肉眼不可見的殘餘癌灶，術後化療一般在術後 4～6 周過進行。 術前化療 + 根治性手術 + 術後化療可放療：術前化療作用在於降低腫瘤轉移機會，殺滅微小病灶，並使原發灶縮小，便於切除。 其他綜合治療的方案還有微波加溫治療+化療，化療+冷凍+化療，微波加溫治療+放療，及高壓氧艙治療+放療，及光敏療法（注射增敏劑血卟啉後+放療）等。上述方法對於年老體弱或晚期舌癌均有臨床近期療效。如能和中醫藥配合治療，以符合腫瘤病機的溫陽益氣之治療原則，則療效更加明顯。 （一）適應症可作為手術前後輔助性治療。術前化療可使腫瘤縮小，利於手術切除，而術後化療主要用於懷疑切除不徹底或有遠處移的患者。 （二）單藥化療目前治療頭頸部惡性腫瘤最有效和必威体育精装版的藥物，其為廣譜抗癌藥，與其他藥聯合使用，可較大幅度提高療效。用法：15～20mg/m2，每日靜脈注入，共5次（注間水化利尿），4周後重複；40mg/m2。W加滲鹽水，靜脈注入，共用5次，4周後重複（注意水化利尿）；50mg/m2，靜脈注入，第1、8天，每4周重複一次（注意水化利尿）；10～30mg/m2，靜脈注入，第1天，每週一次。 （三）聯合化療 聯合化療方案主要是含DDP和不含DDP的兩大類。含DDP的聯合化療方案療效優於單一用藥，亦優於許多不含DDP的聯合化療方案。以DDP為基礎的聯合化療方案在晚期癌的治療中目前認為是最為有效的。 放射治療分為外照射和組織間照射，一般先採用外照射使瘤體縮小並控制感染後，再行組織間照射。放療前應做好口腔衛生，預防牙感染及頜骨放射性骨髓炎的發生。 1.外照射單純外部照射治療療效較差，一般僅 做姑息性治療。一般用超高壓裝置，總劑量 30-40Gy/3-4周。治療舌前 2/3 癌可分為 3 個階 段，第一階段從病變邊緣向外擴大 1cm 左右進 行照射；第二階段從口底向癌瘤中心照射；第 三階段將舌拉出，作接觸照射。對放射治療已 有頸淋巴結清除術。術前放療最好用 60CO 機， 其對淺層軟組織損害較小，不影響手術癒合； 因故不能手術者，可繼續放療，同時應注意避 開脊髓，以免脊髓損傷。 2.組織間照射適用於舌背、舌側緣或舌腹直徑2cm以內的病變。瘤體愈小，效果愈佳。一般使用鐳針、60鈷針、137銫針。每針含量為1.2-2mg,將針作柵狀均勻排列，根據腫瘤厚度作一個或兩個平面插入，各針之間及兩個平面之間一般間隔1cm。放射劑量為80～90Gу，6～8天內完成。此法的優點是療程短，腫瘤局部有足夠的放射劑量，全身反應較輕，局部瘢痕少，可保存舌的功能。 舌癌治療應采取綜合治療，手術前後放化療都是為了降低手術風險，降低複發，增強舌癌康複效果。舌癌手術治療注意適應證與禁忌證，首次手術必須達到無瘤根治的目的。 舌癌治療應採取綜合治療，手術前後放化療都是為了降低手術風險，降低複發，增強舌癌康複效果。 舌癌手術治療具體介紹如下： （一）手術適應證與禁忌證T1、N1無重要臟器功能障礙，全身 情況能耐受手術者，為手術適應症。 凡局部病變超越中線，口底固定， 轉移淋巴固定（N3）或遠處轉移 （M1）者一般不作為手術適應證。 （二）手術治療原則首次手術是治療成敗的關鍵。治療失敗的主要原因是術後局部復發及遠處器官轉移，所以首次手術必須達到無瘤根治的目的，為此應應遵循以下原則。 1.原發癌手術治療原則腫瘤切除的廣度必須在腫瘤邊界以外至少1cm以上的正常組織中進行，要求至少以同樣的廣度切除腫瘤深層（肌層）；手術時應做到輕巧而敏捷的銳行切除，切忌在術中猶豫不決，反復擦拭瘤組織，或過度擠壓瘤組織，這樣有可能增加癌組織創面種植的機會，從而造成術後復發。為了克服此缺點，對一些較晚期病例宜休用術前60Co放療40Gy4-5周，或動脈化療（用5-FU每日100mg，總量8-10g，停藥3-4周反應消失後進行手術），使腫瘤縮小後再考慮手術；較小的（2cm以內）原發癌，經術前放療或化療後腫瘤已明顯縮小或臨床症狀消失亦可考慮作局部廣泛切除合併頸淋巴結清除術的非連續性切除術；對於晚期癌，需作包括原發灶與頸淋巴結及有關組織整塊切除的聯根治術。 2.繼發癌手術治療原則臨床檢查已發現有頸淋巴結轉移時,應常規行頸廓清術；對臨床上